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急性彌漫性腹膜炎(急性彌漫性腹膜炎 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發人群:
所有人群
發病部位:
腹膜
典型癥狀:
肚子疼 充血 腸穿孔 板狀腹 腹膜刺激征
并發癥:
代謝性酸中毒
是否醫保:
掛號科室:
普外科 胃腸外科
治療方法:
手術治療、藥物治療

急性彌漫性腹膜炎鑒別?

  繼發性化膿型腹膜炎:

  起病方式因原發疾病而異,如胃穿孔表現為中上腹突起持續性刀割樣疼痛,迅速向全腹擴散。急性闌尾炎表現為轉移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發熱。而手術后腹腔感或吻合口瘺則表現為發熱、腹痛、腹脹和腸麻痹。當炎癥累及壁層膜時,便出現腹膜刺激征:腹痛、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。以原發病灶處最為明顯,向周圍擴張。其程度與病因、病變程度、患者的年齡和體質有關。如胃穿孔時,由于胃酸和膽汁的強刺激,腹肌呈板樣強直。腹式呼吸運動減弱,甚至消失。如伴有腹腔內大量游離氣體,肝濁音界縮小或消失。腸鳴音減弱或消失。年老體弱者雖有腹膜炎,體征可不明顯,容易耽誤診斷。

  臟層腹膜受刺激后,可引起惡心、嘔吐。隨著腸麻痹,可出現腹脹和反復嘔吐。

  細菌感染和毒素的吸收,使患者體溫升高、脈搏加快、 白細胞計數常增高,平均在12 000和18 000之間,中性白細胞比例可高達85~95%,涂片常見中毒性顆粒。尿常因濃縮而比重增加,有時醋酮呈陽性,並可出現蛋白及管型。

  急性彌漫性腹膜炎晚期,患者極度虛弱,眼球凹陷,鼻翼搧動,口唇而弱,常因周圍循環衰竭、腎功能或肺功能衰竭而死亡。

  原發性腹膜炎:

  兒童患者發病前可能有上呼吸道感染病史,繼之出現腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹等癥狀,常有發熱和全身中毒癥狀。體檢時腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張,但在幼兒因腹肌不發達,腹肌緊張可不明顯。直腸指檢常有觸痛,白細胞計數常大于10 000,中性粒細胞計數可達90%以上。腹腔穿刺液涂片經革蘭氏染色,可找到陽性球菌。

  肝腎疾病患者發生腹膜炎時,常因腹水存在,腹痛、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張不如繼發性腹膜炎那樣明顯。腹腔穿刺抽到混濁腹水,如白細胞計數>500μl,則診斷基本上可以確定。

  疑為女性生殖道上行性感染,腹痛及腹部體征以下腹部最顯著。必要時可行婦科檢查和經陰道后穹空窿穿刺抽膿。

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