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急性彌漫性腹膜炎(急性彌漫性腹膜炎 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發人群:
所有人群
發病部位:
腹膜
典型癥狀:
肚子疼 充血 腸穿孔 板狀腹 腹膜刺激征
并發癥:
代謝性酸中毒
是否醫保:
掛號科室:
普外科 胃腸外科
治療方法:
手術治療、藥物治療

急性彌漫性腹膜炎治療?

急性彌漫性腹膜炎一般治療

  由于繼發性腹膜炎大多為多菌懷混合感染,故應聯合應用對需氧菌和厭氧菌有效的抗生素。常用的方法是氨基甙類抗生素或氨芐青霉素與甲硝噠唑聯合應用。或應用對上述兩種細菌都有治療作用的第三代頭孢菌素,如頭孢噻吩和頭孢羥羧氧酰胺。

  繼發性腹膜性在絕大多數情況下需手術治療,去除病灶、修補穿孔、吸去膿液,必要時引流腹腔。腹部切口和麻醉方式依原發病灶的部位而定。如病因不明確,則可作剖腹探查切口,即右中腹膜直肌切口。必要時切口可向上或向下延長。

  關于腹腔沖洗問題。原則上局限性腹膜炎不行腹腔沖洗,以免感染擴散。彌漫性腹膜炎,腹腔污染嚴重,或有腸內容物等異物,病人情況又許可時,可用大量生理鹽水沖洗腹腔。吸盡沖洗液后,必要時可用1%新霉素溶液500ml沖洗腹腔,但應注意病人的呼吸是否受到抑制。或將1%碘伏用生理鹽水稀釋10倍,用1000ml稀釋的碘伏沖洗腹腔,但患甲狀腺機能亢進、腎功能不全或對碘過敏者禁用。有時尚可應用腹腔連續灌注。

  關于腹腔引流問題,應視病變的性質和手術處理的方式百定。彌漫性腹膜炎,病灶已徹底清除,腹腔清洗干凈者,原則上不放置引流。病灶處有感染壞死組織,或雖經處理但很難保證不發生胃腸道,則應放置引流物,如煙卷引流、硅膠管、或雙套管。

  腹膜炎病人的手術切口大多有一期縫合,如切口污染較嚴重,可用可吸收腸線縫合腹膜,切口全層置數根尼龍張力縫線,而切口內堵塞鹽水紗布,外蓋消毒敷料,每天更換紗布,4~5天后,待分泌物減少及有健康的肉芽組織生長,再行切口延期縫合,常可避免切口的嚴重感染。

  術后應取半坐臥位,使膿液流向盆腔。由于盆腔腹膜吸收能力較上腹部差,可減少毒素吸收。即使形成膿腫,也可經直腸或陰道后穹窿引流。

  原發性腹膜炎經抗生素治療,常能得到控制。一般不需要手術治療。如難以與繼發性腹膜炎相鑒別,仍宜行剖腹探查。如為原發性膜炎,可吸出膿液,腹腔不謝引流,並可同時切除闌尾

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