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腹壁壞死性筋膜炎(腹壁壞死性筋膜炎 )

別名:
腹壁非氣性壞疽,腹壁壞死性丹毒,腹壁急性皮膚壞疽,腹壁溶血性鏈球菌壞疽
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%-75%
多發人群:
所有人群
發病部位:
腹部 免疫系統
典型癥狀:
靜脈血栓 高熱 煩躁不安 捻發音 淺筋膜炎
并發癥:
膽囊炎 腹膜炎
是否醫保:
掛號科室:
普外科 胃腸外科
治療方法:
藥物治療

腹壁壞死性筋膜炎鑒別?

腹壁壞死性筋膜炎鑒別診斷

1.急性蜂窩織炎

是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性、彌漫性、化膿性感染,其臨床特點為:

  (1)致病菌主要為溶血性鏈球菌,其次為金黃葡萄球菌和厭氧菌。

  (2)影像顯示皮下組織增厚,脂肪組織密度增高,伴條索狀不規則強化,伴或不伴皮下和淺筋膜積液,深部結構正常。

  (3)壞死性筋膜炎MRIT2 加權像顯示深筋膜多數呈均質性界清圓頂狀高信號區,而無并發癥的感染性蜂窩織炎較壞死性筋膜炎T2加權像高信號圓頂狀區域更小更薄,境界不清。

  (4)大多數急性蜂窩織炎病例單純應用抗生素即可治愈,壞死性筋膜炎應用抗生素則療效不明顯,而多需手術處理,手術時見筋膜蒼白壞死呈陳舊棉絮狀、韌性差,但肌肉無壞死或受累不明顯,皮下組織廣泛損壞或出現坑道樣壞死,潛行皮緣。

  由于急性蜂窩織炎的致病菌、病理和臨床特點酷似,尤其是厭氧菌(厭氧性鏈球菌、腸球菌、擬桿菌、非梭狀芽孢桿菌等)所致的急性蜂窩織炎,病變處蜂窩組織、筋膜和皮膚也可發生壞死,亦有擴散迅速、不易局限的特點,全身癥狀劇烈、膿液惡臭、查體亦有捻發音,與壞死性筋膜炎臨床表現極其相似。因此,多數情況下,臨床上依靠物理查體、影像學檢查實難鑒別。診斷的目的是為了確定治療方案,雖然通過觀察應用抗生素治療的效果或許能得到一部分鑒別依據,但其鑒別依據的意義和對于確定治療方案價值將大打折扣,因壞死性筋膜炎須早期外科手術治療。因此,對于懷疑為壞死性筋膜炎有難以排除急性蜂窩織炎診斷者,宜早期手術治療,并通過手術取組織活檢行快速冰凍切片檢查,以免延誤手術,造成不良后果。

  2.氣性壞疽

是由梭狀芽孢桿菌引起的一種急性感染,主要發生于肌肉組織廣泛損傷的病人,發生于腹壁切口者較少,表現為傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、迅速變為紫黑色并出現大小不等的水泡,以廣泛性肌肉壞死為主;局部和全身癥狀均較壞死性筋膜炎嚴重,病情進展更為迅速;傷口分泌物涂片行革蘭染色檢查發現大量革蘭染色陽性粗大桿菌、白細胞計數減少、X線檢查傷口肌群間有氣體。

  3.肌炎和非壞疽性肌壞死

多因肌肉間的軟組織感染引起,其特征是:顯著肌肉受累,疼痛、感覺過敏、全身中毒征象;血中存在肌酸酐磷酸激酶,血尿中存在肌球蛋白。CT顯示,肌炎受累肌肉增厚、伴或不伴非均質強化,肌壞死則表現為肌強化部分中見低密度區或肌斷裂。MRI的T2加權像顯示化膿性肌炎病變肌肉紡錘狀或圓形邊界清的高信號區。壞死性筋膜炎肌肉受累是繼發性的,由原發筋膜感染蔓延至鄰近肌肉所致,影像學改變在筋膜及軟組織改變之后。

  4.其他疾病

如腹膜炎等。

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