顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷
一、鑒別
1.腦原發(fā)性腫瘤
根據(jù)病史，特別是晚期全身癌腫患者出現(xiàn)顱內(nèi)占位時，一般不難鑒別，必要時可作CT等檢查。良性腦原發(fā)性腫瘤有其自身特點，易于鑒別。惡性腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤，有時難與本病鑒別，需借助活檢。表淺的腦膜轉(zhuǎn)移瘤須與小的腦膜瘤鑒別，后者往往沒有明顯癥狀和瘤周腦水腫。有顱骨破壞者，尚需與腦膜瘤或顱外病變引起的顱骨改變相鑒別。但是某些腦原發(fā)性腫瘤少見情況下可伴有腦轉(zhuǎn)移瘤，此時明確鑒別是不可能的。文獻(xiàn)報道的原發(fā)性腦瘤多為良性，如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤等，偶為星形細(xì)胞瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤多見于乳腺癌和肺癌，這與腦轉(zhuǎn)移瘤的一般規(guī)律符合，乳腺癌和肺癌為女性和男性常見的腫瘤，均傾向中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。這種瘤的轉(zhuǎn)移機(jī)制沒有明確的解釋，可能因為良性腦瘤好發(fā)年齡與腦轉(zhuǎn)移瘤相近，良性腦瘤存活期較長和有較豐富血供及嬌嫩的腫瘤間質(zhì)，這些為轉(zhuǎn)移瘤提供了有利條件。
2.腦膿腫
根據(jù)病史和必要的輔助檢查不難與腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別，但少見情況下癌癥患者可因下列因素發(fā)生腦膿腫，在診斷時要注意：
(1)癌癥患者全身抵抗力和因長期使用激素導(dǎo)致免疫功能下降，易發(fā)生細(xì)菌或真菌感染。
(2)顱內(nèi)或顱底轉(zhuǎn)移瘤因放療或手術(shù)治療造成顱內(nèi)外交通，便于細(xì)菌入侵。
(3)原發(fā)或繼發(fā)肺癌者常有支氣管阻塞，引起肺膿瘍，從而導(dǎo)致腦膿腫。
3.腦梗死或腦出血
尸檢發(fā)現(xiàn)15%全身癌腫患者伴有腦血管病，出血性和缺血性各半，其中半數(shù)生前可有癥狀，4%～5%為腦內(nèi)血腫，1%～2%為硬膜下血腫。出血原因多為凝血機(jī)制障礙或血小板減少。單純從臨床和CT表現(xiàn)來區(qū)別轉(zhuǎn)移瘤和腦卒中，有時很困難，特別是轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)出血，如黑色素瘤、絨毛膜上皮癌、支氣管肺癌和腎上腺腫瘤出血者。由于出血常來自小血管，血腫沿神經(jīng)纖維擴(kuò)展，使后者發(fā)生移位而非破壞，如及時清除血腫，神經(jīng)功能可望恢復(fù)。所以手術(shù)不僅可以挽救病人的生命，而且能明確診斷和獲得良好的生存質(zhì)量，因此，對臨床診斷不明者，應(yīng)及時開顱。
4.腦豬囊尾蚴病
須與多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別。腦囊蟲病患者多有疫水接觸史，典型CT和MRI表現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)性散在圓形或橢圓形、局灶性囊腫，大小不等，囊內(nèi)有小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)的密度或信號可增強(qiáng)，如不增強(qiáng)則為鈣化灶。病灶周圍有輕度或無腦水腫。由于血清學(xué)檢查不可靠，對可疑病人可予試驗性囊蟲藥物治療，并以CT和MRI隨訪，可提高檢出率。
對于起病較緩慢者應(yīng)與原發(fā)性腦瘤鑒別，可借助于以上已述及的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的特點、原發(fā)癌灶的發(fā)現(xiàn)、CT或MRI發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性病灶存在，則顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷可以確定。對于起病較快者應(yīng)與腦膿腫作鑒別，通常腦膿腫患者多有明顯的感染史，CT、MRI的表現(xiàn)亦各有不同，可借以區(qū)別。腦膜上的廣泛轉(zhuǎn)移應(yīng)與腦膜炎相鑒別，前者無感染征象，卻常有明顯的精神癥狀;腦脊液蛋白含量增高，但通常細(xì)胞并不明顯增高，中性粒細(xì)胞亦很少見到。
