小兒賁門失弛緩癥鑒別診斷
應與以下病癥相鑒別：
一、假性失弛緩癥：
1、臨床表現：
人有吞咽困難癥狀，X線檢查食管體部有擴張，遠端括約肌不能松弛，測壓和X線檢查均無蠕動波。
這種情況發生在食管接合部的黏膜下層及腸肌叢有浸潤性病變存在的疾病。
最常見的原因是胃癌浸潤，其他少見疾病如淋巴瘤及淀粉樣變，肝癌亦可發現相似的征象。
2、相關檢查：
鏡檢查中未經預先擴張，該段不能將器械通過，因為浸潤病變部位僵硬。大多數情況下活檢可確診，有時須探查才能肯定診斷。
二、無蠕動性異常：
1、簡介：
皮癥可造成食管遠端一段無蠕動，并造成診斷困難。因食管受累常先于皮膚表現。
2、臨床表現：
食管測壓發現食管近端常無受累，而食管體部蠕動波極少，遠端括約肌常呈無力，但松弛正常。
3、好發人群：
蠕動性功能異常亦可在伴有的周圍性神經疾病中見到，如發生于糖尿病及多發性硬化癥的病人。
三、迷走神經切斷后的吞咽困難：
1、發病率：
胸或腹途徑切斷迷走神經后能發生吞咽困難。經高選擇性迷走神經切斷術后約75%的病人可發生暫時性吞咽困難。大多數情況下術后6周癥狀可以逐漸消失。
2、相關檢查：
線及測壓檢查中，可見到食管遠端括約肌不能松弛及偶然無蠕動，但很少需要擴張及外科治療。根據病史可以鑒別。
四、老年食管炎：
1、病因：
年人中食管運動功能紊亂是由于器官的退行性變在食管上的表現。
2、臨床表現：
多數老年人在測壓檢查中發現食管運動功能不良，原發性及繼發性蠕動均有障礙，吞咽后或自發的經常發生無蠕動性收縮。食管下端括約肌松弛的次數減少或不出現，但食管內靜止壓不增加。
五、Chagas病：
1、簡介：
Mad等(1999)報告1例與Chagas食管病有關的食管平滑肌肉瘤女性病例。該病人19歲時因緩慢發展的Chagas食管病而出現咽下梗噎，49歲時接受賁門肌層切開治療，6l歲時因咽下困難加重發現食管平滑肌肉瘤，并進行手術切除，術后14個月出現肺部及肝轉移，6個月后死亡。
2、臨床表現：
可以有巨食管，為南美局部流行的錐蟲寄生的疾病，并同時累及全身器官。
其臨床表現與失弛緩癥不易區別。由于繼發于寄生蟲感染使腸肌叢退化，在生理學、藥物學及治療反應上與原發性失弛緩癥相似。
Chagas病除食管病變外，尚有其他內臟的改變。診斷前必須確定病人曾在南美或南非居住過，用熒光免疫及補體結合試驗可確定錐蟲病的過去感染史。
六、食管、賁門癌：
1、病因：
管賁門癌造成的狹窄是由于癌組織浸潤管壁所致。
2、臨床表現：
膜有破壞，可形成潰瘍、腫塊等改變，病變多以管壁的一側為主，狹窄被動擴張性差，內鏡通過阻力較大，狹窄嚴重者，常無法通過，強力插鏡易造成穿孔。
3、相關檢查：
門失弛癥是LES不能松弛，僅表現食管下端緊閉不開放，賁門食管黏膜無明顯異常，食管下端及賁門壁被動擴張良好，因此內鏡通過除稍有阻力外，均能順利進入胃腔。
