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急性腎炎(急性腎炎 )

別名:
急性感染后腎小球腎炎,急性鏈球菌感染后腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,皮水
傳染性:
無傳染性
治愈率:
95%
多發人群:
常見于3-8歲兒童
發病部位:
血液血管 免疫系統
典型癥狀:
頭暈 水腫 蛋白尿 無尿
并發癥:
肺水腫 心力衰竭
是否醫保:
掛號科室:
腎內科
治療方法:
藥物治療

  急性腎小球腎炎檢查

一、檢查

1.尿常規檢查

鏡檢顯示紅細胞明顯增多,尿沉渣檢查紅細胞達10個滿視野/高倍鏡。也可見顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞及白細胞;尿蛋白陽性,此種尿常規改變常遷延數月。尿中還可出現纖維蛋白降解產物(FDP)。

  2.血液化驗

常見正色素、正細胞性貧血,血紅蛋白一般在100~120g/L,主要與水鈉潴留、血液稀釋有關,并與尿毒癥的程度相平等。白細胞計數正常或增加,血沉急性期常增快。

  腎功能檢查可見急性期腎小球濾過率(GFR)下降,部分病人可有明顯的氮質血癥,血中BUN、Scr增高,也可出現高血鉀、稀釋性低鈉血癥、高氯性酸血癥,血漿蛋白降低。嚴重者若少尿、無尿或呈急性腎功能不全時,可見顯著氮質血癥,同時有代謝性酸中毒及電解質紊亂;但腎小管功能改變輕微。

  3.細菌學及血清學檢查

未經抗生素治療的患者,約半數咽部或皮膚膿痂分泌物培養示A族溶血性鏈球菌陽性。約70%的患者,血清抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。

  鏈球菌的菌體外抗原成分進入人體后,能刺激機體產生相應的抗體。這種抗體可作為近期鏈球菌感染的證據,常用的有抗鏈球菌溶血素“O”及“S”(ASO、ASS)、抗鏈球菌激酶、玻璃酸酶、抗DNAM酶B。其中ASO廣泛應用于臨床。于鏈球菌感染后3周滴度上升(>1∶200),3~5周達高峰,以后逐漸下降,6個月內約有半數恢復正常。膿皮病后腎炎血清ASO、anti-DPNase效價低,抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的陽性率較高。

  補體水平測定可見大多數患者補體C3及CH50備解素下降,C3<0.8mg/ml,病后6~8周多能恢復正常。如補體持續下降而不恢復正常,則應懷疑是系膜毛細血管性腎炎或其他系統性疾病(SLE等)。部分病例循環免疫復合物(CIC)測試陽性及冷球蛋白血癥。血中纖維蛋白原、第Ⅷ因子和胞質素活性增高。

  4.血生化檢查

對存在重度水腫和大量蛋白尿的患者,應進行血漿總蛋白、白蛋白/球蛋白比率、血膽固醇、三酰甘油及脂蛋白的測定,以確定是否存在低蛋白血癥和高脂血癥。

  5.檢測抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體及抗組蛋白抗體以除外系統性紅斑狼瘡。

  6.肝功能及乙肝病毒感染標志物檢測除外乙肝性腎炎。

  7.腹部X線平片

可見腎影正常或增大。

  8.胸部X線照片

心臟可正常或輕度增大,常伴有肺充血的現象。

  9.腎活檢

  (1)光鏡下腎小球增大,細胞成分增多,血管襻肥大,內皮細胞腫脹,系膜細胞及系膜基質增生,毛細血管有不同程度的阻塞。此外常伴有滲出性炎癥,可見中性粒細胞浸潤。由于增生、滲出的程度不同,輕者僅有部分系膜細胞增生;重者內皮細胞也增生,并可部分甚至全部阻塞毛細血管襻;更嚴重者形成新月體。臨床表現為急進過程者則有廣泛新月體形成。

  (2)電鏡檢查:于上皮下可見本病典型的駝峰改變(即上皮下有細顆粒的電子致密物沉積)。駝峰一般于病后6~8周消失。

  (3)免疫熒光檢查:沿毛細血管襻及系膜區可見彌漫顆粒狀的IgG、C3、備解素及纖維蛋白相關抗原沉著,偶見IgM、IgA、C1q、C4等沉著。本病腎活檢的指征是:

①少尿1周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化,有急進性腎炎的可能者;

②起病后2~3個月病情無好轉,仍有高血壓、持續的低補體血癥者;

③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

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