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急性右側心力衰竭(急性右側心力衰竭 )

別名:
急性右心衰,急性右心衰竭
傳染性:
無傳染性
治愈率:
75%-85%
多發人群:
老年人
發病部位:
心臟 血液血管
典型癥狀:
發紺 反應遲鈍 右心衰竭 循環衰竭 神志恍惚
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科
治療方法:
藥物治療

  根據其原發病可有相應的表現:

  1.急性肺梗死

  (1)可溶性纖維蛋白復合物(SFC)和FDP: SFC提示新近有凝血酶產生,FDP提示纖維蛋白溶酶活動。在肺栓塞中的陽性率為55%~75%,當兩者均為陽性時,有利于肺栓塞的診斷。但FDP的水平受肝、腎、彌漫性血管內凝血的影響。血漿中游離FDP于發病后1~2天即能測得,持續約10天,本試驗法較快速,可增加診斷的特異性及敏感性,但當病人有血管炎或中樞神經系統損傷時也出現陽性。

  (2)動脈血氣分析及肺功能:85%的肺栓塞患者存在低氧血癥,并與栓塞的程度相關,肺泡氧分壓及動脈血氧分壓差(PA-aDO2)明顯增高;無效腔氣/潮氣量比值(VD/VT)在栓塞時增高,當病人無限制性或阻塞性通氣障礙時,比值>40%提示肺栓塞可能,<40%又無臨床栓塞的表現可排除肺栓塞。

  2.急性右室梗死

  (1)白細胞增多、中性粒細胞增高;血沉加快。

  (2)血清心肌酶(CPK、CPK-MB、AST、LDH等)增高。

  1.急性肺梗死

  (1)胸部X線:顯示肺充血、肺動脈段突出和肺門舞蹈,心影逐漸擴大,心胸比例中、重度增大。如有大塊肺梗死,X線檢查可有粗大的肺動脈陰影及周圍血管變細。一部分病例因梗死區不發生出血而只有缺血,因梗死區缺血,肺的透光度增加。胸片正常也不能除外肺栓塞。

  (2)心電圖:常出現暫時性變化,但其變化很不一致。主要表現為急性右心室擴張和肺動脈高壓,顯示心電軸顯著右偏,極度順鐘向轉位,右束支傳導阻滯,并有典型的S1QⅡTⅢ波型(Ⅰ導聯S波深、Ⅲ導聯Q波顯著和T波倒置),有時出現肺型P波,或肺-冠反射所致心肌缺血表現。

  (3)右心導管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測定:可發現于右心房、右心室或肺動脈水平有左至右分流,同時該心腔壓力增高。

  (4)肺灌注顯像和肺通氣/灌注(V/Q)顯像:肺放射性核素灌注顯像可提高肺栓塞診斷的正確性。可顯示肺葉或段的放射性缺損,但它不是高度特異性,如肺氣腫等亦可產生肺灌注顯像缺損。因此,結合核素99mTc氣溶膠顯像、局部通氣功能檢查可提高正確性。兩者結合稱之V/Q顯像,有以下3種類型:①Vn/Qn:通氣和灌注均正常,可除外肺栓塞;②Vn/Qo:通氣正常伴肺段或肺葉的灌注顯像缺損,如臨床癥狀典型,可確診肺栓塞;③Vo/Qo:部分肺的通氣及灌注顯像均有缺損,此時不能診斷肺栓塞,必須結合臨床,必要時作肺動脈造影。

  (5)肺動脈造影:選擇性肺血管造影是目前診斷肺栓塞最準確的方法,陽性率達85%~90%,可以確定阻塞的部位及范圍,若輔以局部放大及斜位攝片,可顯示直徑0.5mm血管內的栓子。作為肺栓塞診斷依據,肺動脈造影的X線征象必須見到肺動脈腔內有充盈缺損或血管中斷,其他具有意義的征象如局限性肺葉、肺段的血管紋理減少或血流緩慢及血流減少等。

  (6)數字減影血管造影:與V/Q顯像比較符合率83.5%,本法適用于V/Q顯像高度可疑者或估計栓塞位于肺動脈主要分支者,尤其慢性阻塞性肺疾病者及不能接受肺動脈造影者。

  (7)磁共振成像技術:是診斷肺動脈高壓及肺動脈內栓子的有效方法。

  2.急性右室梗死

  (1)心電圖:V3R、V4R及CR4R(右鎖骨中線第五肋間)導聯呈QS型,ST段抬高≥1mm。可有暫時性右束支傳導阻滯。

  (2)超聲心動圖:右心腔內徑增大>25mm及RVED/LVED>0.7可作為右室梗死的診斷標準。

  (3)胸部X線:無肺淤血的表現;由于右室擴張,在梗死的早期即有心胸指數增加。

  (4)放射核素檢查:右室壁局限性運動消失、右室射血分數降低。

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