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小腸損傷(小腸損傷 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
95%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
腹部壓痛 面色蒼白 腹膜刺激征 移動(dòng)性濁音
并發(fā)癥:
腹膜炎
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
普外科 外科
治療方法:
手術(shù)治療

小腸損傷檢查  

   1.血液檢查示

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血細(xì)胞比容上升、血容量減少。

  2.腹腔穿刺液檢查

肉眼見(jiàn)有腸內(nèi)容物,鏡檢白細(xì)胞超過(guò)5×108/L,即可作出診斷。

  3.腹腔灌洗液檢查

鏡檢白細(xì)胞超過(guò)5×108/L時(shí)提示有腸損傷性穿孔,紅細(xì)胞超過(guò)1×1010/L時(shí)則提示有內(nèi)出血。淀粉酶超過(guò)128文氏單位或大于100蘇氏單位多提示有胰腺損傷。

   4.X線檢查

立位或側(cè)臥位進(jìn)行腹部X線透視或攝片,出現(xiàn)膈下游離氣體或側(cè)腹部游離氣體是診斷小腸閉合性損傷合并穿孔的最有力的依據(jù),但陽(yáng)性率僅為30%。在進(jìn)行X線檢查時(shí)要排除腹部開(kāi)放傷所致氣腹和醫(yī)源性氣腹因素。

  5.腹腔穿刺

對(duì)疑為小腸破裂者可先行診斷性腹腔穿刺,腹腔穿刺術(shù)是腹部損傷和急腹癥常用的輔助診斷或確診手段之一,對(duì)小腸破裂的確診率達(dá)70%~90%。穿刺部位只要不損傷膽囊、膀胱、粘連在腹壁上的腸管,原則上可以選擇在腹部任何部位,一般常在下腹部的一側(cè)或兩側(cè),也可根據(jù)受傷的機(jī)制選擇在上腹部?jī)蓚?cè)或平臍的兩側(cè)。穿刺時(shí)要選擇有足夠長(zhǎng)度和口徑的注射針頭,針頭過(guò)細(xì)影響腹腔內(nèi)容物的流出,過(guò)粗無(wú)疑將增加腹腔的損傷的機(jī)會(huì),針頭的角度要鈍,針管要能提供一定的負(fù)壓。若抽出混濁、膿性液體和腸內(nèi)容物,可考慮小腸破裂的可能,應(yīng)進(jìn)一步鏡檢明確診斷。

  6.腹腔灌洗

為提高早期對(duì)腸穿孔、內(nèi)出血的診斷率,在行腹腔穿刺置管后經(jīng)導(dǎo)管注入250~500ml生理鹽水,適當(dāng)變換體位并稍停片刻后將灌入腹腔的液體部分吸出,通過(guò)觀察其顏色、清濁度、氣味及化驗(yàn)檢查分析判斷腹內(nèi)情況。

  7.超聲波檢查

超聲對(duì)人體沒(méi)有損害、設(shè)備簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉,可以反復(fù)在床旁進(jìn)行,也可指導(dǎo)具體的穿刺部位行介入診斷,對(duì)腹部損傷的診斷有重要作用。有報(bào)道,B超所能發(fā)現(xiàn)的最少腹水量在200ml左右,可在腹腔的隱窩、凹陷或間隙表現(xiàn)出局部低回聲的液性暗區(qū),其后伴聲影。腹腔內(nèi)有氣體時(shí)可利用氣體在腹腔內(nèi)有較大的移動(dòng)度、比重輕和對(duì)超聲形成散射的特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)在重力的反對(duì)側(cè)呈天幕狀、緊貼于腹壁且隨體位移動(dòng)的氣體聲影。B超檢查顯示血腫部位之腸管壁增厚及液性暗區(qū),周圍顯示強(qiáng)光團(tuán)反射伴不穩(wěn)定性聲影。

  8.CT檢查

CT是利用人體對(duì)X線吸收,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理顯像進(jìn)行診斷的,CT對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體的檢出率可達(dá)48%~70%。分辨率高于超聲,定位準(zhǔn)確,可重復(fù)進(jìn)行,利于排除實(shí)質(zhì)性臟器損傷和內(nèi)出血的診斷。CT檢查可以明確血腫的位置及大小。

  9.選擇性動(dòng)脈造影

選擇性動(dòng)脈造影通過(guò)動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管顯影對(duì)疾病進(jìn)行診斷。最適合對(duì)血管損傷,尤其是活動(dòng)性大出血的診斷,應(yīng)用血管造影對(duì)合并有腸系膜血管破裂的小腸損傷有一定作用。

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