原發(fā)性食管惡性黑色素瘤檢查
一、檢查：
1.組織病理學(xué)檢查：
鏡檢黑色素瘤體大部分被食管鱗狀上皮覆蓋，其生長方式首先是黏膜下生長，而非侵入肌層，瘤細胞可呈巢狀、條索狀或腺泡樣排列，細胞呈多邊形或梭形，核大，常有粗大嗜酸性核仁，胞漿內(nèi)可有黑色素顆粒。電鏡觀察胞質(zhì)有數(shù)量不等結(jié)構(gòu)，如前黑色素體，線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，游離核糖體，可見間橋。
2.免疫組化檢查：
分化程度差或無色素性惡性黑色素瘤普通染色難以與其他小細胞類腫瘤相鑒別，故需要做免疫組化檢查。S-100蛋白廣泛分布于惡性黑色素瘤組織內(nèi)，用S-100蛋白抗體標記惡性黑色素瘤細胞的陽性率可高達90%，但其抗原專一性差，因此必須有HMB-45抗體的陽性表達才能確診。HMB-45的陽性率雖然只有50%～60%，然而它的交叉反應(yīng)少，陽性細胞定位好，具有比較大的診斷價值與鑒別診斷價值。
凡懷疑患有食管惡性腫瘤(包括黑色素瘤)的病人，除做常規(guī)的體格檢查之外，應(yīng)進行以下各項檢查。
3.胸部X線平片檢查：
這兩項檢查對顯示肺實質(zhì)內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶和胸內(nèi)腫大淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有臨床診斷意義。食管惡性黑色素瘤容易發(fā)生肺與胸膜的轉(zhuǎn)移，在臨床工作中要予以重視，以免造成漏診。
4.食管鋇餐造影檢查：
食管原發(fā)性黑色素瘤在做X線食管鋇餐造影檢查時，常表現(xiàn)為食管腔內(nèi)型巨塊狀及息肉狀充盈缺損影，表面黏膜粗糙，往往有潰瘍龕影形成;腫瘤陰影的邊緣比較清晰和銳利。食管的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤多累及局部食管壁的肌層，呈邊緣光滑的外壓性陰影。這些X線征象亦無特異性，而且很難與食管鱗癌、癌肉瘤及平滑肌瘤相鑒別。此項檢查的主要意義在于能明確腫瘤的形態(tài)、大小、部位、食管受累的程度和范圍，有利于臨床醫(yī)生確定治療方案。
5.內(nèi)鏡檢查：
食管黑色素瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)為息肉樣或分葉狀腫物，基底較寬，腫物多位于食管中段或下段，一般為單發(fā)，有時可見衛(wèi)星病灶;大多數(shù)腫瘤有潰瘍形成，質(zhì)脆而且容易出血。如前所述，腫瘤表面在內(nèi)鏡下可呈黑色、棕色、灰色或黑褐色，是不同程度的色素沉著所致。腫瘤因鉗取活檢而發(fā)大出血者極為罕見。Murray和Vasilakis認為食管黑色素瘤通過內(nèi)鏡檢查鉗取活檢組織可以明確診斷。Joob等(1995)建議對所有導(dǎo)致食管腔梗阻的食管腔內(nèi)的息肉樣腫瘤用特異性的單克隆抗原：HMB-45做免疫組化檢查。對HMB-45抗體呈陽性反應(yīng)者，支持惡性黑色素瘤的診斷。內(nèi)鏡活檢的診斷準確率為55%。
據(jù)國內(nèi)作者報道的食管原發(fā)性惡性黑色素瘤內(nèi)鏡活檢的結(jié)果，誤診率很高，其原因有待探討。內(nèi)鏡下細胞學(xué)涂片對診斷多無幫助。
6.腹部超聲檢查和上腹部CT掃描：
食管黑色素瘤通過淋巴道及血行可轉(zhuǎn)移或播散到腹腔淋巴結(jié)、肝臟和腹膜，而且肝臟的血行轉(zhuǎn)移瘤最為常見。通過腹部超聲與CT掃描，有可能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器的轉(zhuǎn)移瘤與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。
