十二指腸內(nèi)瘺檢查
選擇做血、尿、便、常規(guī)、生化及電解質(zhì)檢查。
1.X線(xiàn)檢查 包括腹部透視、腹部平片和消化道鋇劑造影。
(1)腹部透視和腹部平片：有時(shí)可見(jiàn)膽囊內(nèi)積氣，是診斷十二指腸內(nèi)瘺的間接依據(jù)，但要與產(chǎn)氣桿菌引起的氣性膽囊炎相鑒別。十二指腸腎盂(輸尿管)瘺時(shí)，腹部平片可見(jiàn)腎區(qū)有空氣陰影和不透X線(xiàn)的結(jié)石(占25%～50%)。
(2)消化道鋇劑造影：消化道鋇劑造影能提供內(nèi)瘺存在的直接依據(jù)，可顯示十二指腸內(nèi)瘺瘺管的大小、走行方向、有無(wú)岔道及多發(fā)瘺。
①上消化道鋇劑造影：可見(jiàn)影像有：
A.胃十二指腸瘺，胃幽門(mén)管畸形及與其平行的幽門(mén)管瘺管。
B.十二指腸膽囊瘺，膽囊或膽道有鋇劑和(或)氣體，瘺管口有黏膜征象。以前者更具診斷意義。此外，膽囊造瘺時(shí)不顯影也為間接證據(jù)之一。
C.十二指腸結(jié)腸瘺，結(jié)腸有鋇劑充盈。
D.十二指腸胰腺瘺，鋇劑進(jìn)入胰腺區(qū)域。
②下消化道鋇劑灌腸：可發(fā)現(xiàn)鋇劑自結(jié)腸直接進(jìn)入十二指腸或膽道系統(tǒng)，對(duì)十二指腸結(jié)腸瘺的正確診斷率可達(dá)90%以上。做結(jié)腸氣鋇雙重造影，可清楚地顯示瘺管的位置，結(jié)合觀察顯示的黏膜紋，有助于鑒別十二指腸結(jié)腸瘺、空腸結(jié)腸瘺、結(jié)腸胰腺瘺和結(jié)腸腎盂瘺。
(3)靜脈腎盂造影：十二指腸腎盂(輸尿管)瘺病人行此檢查時(shí)，因病腎的功能遭到破壞，常不能顯示瘺的位置，但從病腎的病變可提供瘺的診斷線(xiàn)索;并且治療也需要通過(guò)造影來(lái)了解健腎的功能，所以仍有造影的意義。
2.超聲、CT、MRI檢查
可從不同角度、不同部位顯示肝內(nèi)外膽管結(jié)石及消化道病變的部位、范圍及膽管的形態(tài)學(xué)變化，而對(duì)十二指腸內(nèi)瘺的診斷只能提供間接的診斷依據(jù)。如膽道積氣、結(jié)腸瘺浸潤(rùn)十二指腸等。
3.ERCP檢查
內(nèi)鏡可直接觀察到十二指腸內(nèi)瘺的瘺口，同時(shí)注入造影劑，可顯示瘺管的走行、大小等全貌，確診率可達(dá)100%，是十二指腸內(nèi)瘺最可靠的診斷方法。
4.內(nèi)鏡檢查
(1)腸鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)胃腸道異常通道的開(kāi)口，并作鑒別診斷。十二指腸鏡進(jìn)入十二指腸后見(jiàn)黏膜呈環(huán)形皺襞，柔軟光滑，乳頭位于十二指腸降段內(nèi)側(cè)縱行隆起的皺襞上，一般瘺口位于乳頭開(kāi)口的上方，形態(tài)多呈不規(guī)則的星狀形，無(wú)正常乳頭形態(tài)及開(kāi)口特征。當(dāng)瘺口被黏膜覆蓋時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，但從乳頭開(kāi)口插管，導(dǎo)管可從瘺口折回至腸腔，改從乳頭上方瘺口插管，異常通道顯影而被確診，此時(shí)將鏡面靠近瘺口觀察，可見(jiàn)膽汁或其他液體溢出。內(nèi)鏡下十二指腸內(nèi)瘺應(yīng)注意與十二指腸憩室相鑒別，憩室也可在十二指腸乳頭附近有洞口，但邊緣較整齊，開(kāi)口多呈圓形，洞內(nèi)常有食物殘?jiān)瑩荛_(kāi)殘?jiān)竽芤?jiàn)到憩室底部，導(dǎo)管向洞內(nèi)插入即折回腸腔，注入造影劑可全部溢出，同時(shí)腸道內(nèi)可見(jiàn)到造影劑，而無(wú)異常通道顯影。一組資料報(bào)道47例膽總管十二指腸內(nèi)瘺，同時(shí)合并十二指腸憩室5例，有1例乳頭及瘺口均位于大憩室的腔內(nèi)，內(nèi)鏡檢查后立即服鋇劑檢查，證實(shí)為十二指腸降段內(nèi)側(cè)大憩室。纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)十二指腸結(jié)腸瘺可明確定位，并可觀察瘺口大小，活組織檢查以確定原發(fā)病灶的性質(zhì)，為選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。
(2)腹腔鏡檢查：亦可作為十二指腸內(nèi)瘺診斷及治療的手段，且有廣泛應(yīng)用前景。
(3)膀胱鏡檢查：疑有十二指腸腎盂(輸尿管)瘺時(shí)，此檢查除可發(fā)現(xiàn)膀胱炎征象外，尚可在病側(cè)輸尿管開(kāi)口處看到有氣泡或膿性碎屑排出;或者經(jīng)病側(cè)輸尿管的插管推注造影劑后攝片，可發(fā)現(xiàn)十二指腸內(nèi)有造影劑。目前診斷主要依靠逆行腎盂造影，將近2/3的病人是陽(yáng)性。
5.骨炭粉試驗(yàn)
口服骨炭粉，15～40min后有黑色炭末自尿中排出。此項(xiàng)檢查僅能肯定消化道與泌尿道之間的內(nèi)瘺存在，但不能確定瘺的位置。
