腦膜瘤檢查

一、檢查

　　一般實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性。

1.超聲波探查

腫瘤在A、B超上和膠質(zhì)瘤相比更不規(guī)則，回聲不均勻，增粗視神經(jīng)前角變鈍，內(nèi)常有強(qiáng)回聲光斑或鈣化，聲衰減明顯。其他繼發(fā)性改變?nèi)缫暠P水腫、眼球壁受壓前移等超聲顯示良好。

　　有時視神經(jīng)的輕度增粗超聲顯示可能較困難，需要兩側(cè)比較。B超顯示視神經(jīng)上下影像光點(diǎn)延長、視神經(jīng)的邊界不清楚。由于腫瘤聲衰減較明顯，無法顯示增粗的全長視神經(jīng)及腫瘤，僅可顯示腫瘤的斜斷面。如腫瘤內(nèi)鈣化較多時可能僅顯示病變的前界。

　　2.CT掃描

CT對視神經(jīng)腫瘤的診斷尤其是腫瘤內(nèi)的鈣化顯示非常有價(jià)值。 CT識別病變的性質(zhì)主要根據(jù)視神經(jīng)增粗的形狀和密度。所以判斷眶內(nèi)腫塊是否為視神經(jīng)本身的增粗是鑒別視神經(jīng)腫瘤和球后其他腫瘤的關(guān)鍵。由于CT的容積效應(yīng)或視神經(jīng)與腫瘤密度值接近時，橫軸位CT有時無法區(qū)別是視神經(jīng)本身的增粗還是視神經(jīng)一側(cè)的腫瘤。此時冠狀CT或MRI可能是較好的鑒別方法。

　　薄層CT掃描可較好地顯示視神經(jīng)鞘腦膜瘤。由于腫瘤無明顯包膜，在橫軸位或冠狀CT顯示腫瘤邊界欠清，呈浸潤性增長。CT診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤主要根據(jù)病變的形狀和位置。腫瘤可呈管狀、塊狀、梭形、不規(guī)則形和偏心形。除此之外，增強(qiáng)CT顯示的“車軌征”(增強(qiáng)的管狀高密度腫瘤與不增強(qiáng)的視神經(jīng)之間的密度差異，但如果眶尖部腫瘤呈塊狀也可顯示低密度的線狀視神經(jīng)被高密度的腫瘤包繞)和腫瘤內(nèi)鈣化是視神經(jīng)鞘腦膜瘤較典型的CT征。“車軌征”也見于其他視神經(jīng)鞘的病變?nèi)缫暽窠?jīng)周圍炎性假瘤、視神經(jīng)周圍炎等視神經(jīng)鞘的病變。視神經(jīng)呈明顯的管狀增粗時診斷容易，而僅表現(xiàn)為眶尖腫塊時在CT上不易和其他眶尖腫塊鑒別。

　　腦膜瘤引起周圍水腫的原因尚不十分清楚，可能與腦膜癌病人的正常血腦屏障遭到破壞以及腦膜瘤組織分泌出某種物質(zhì)有關(guān)。最近有人研究認(rèn)為，幕上腦膜瘤周圍的水腫與腫瘤的前列腺素水平或腫瘤孕酮受體釋放作用有關(guān)。

　　CT可提供良好的眶骨和鞍旁解剖結(jié)構(gòu)，可顯示腫瘤內(nèi)鈣化和腦膜瘤合并的骨增生。顱內(nèi)和眶內(nèi)腦膜瘤增強(qiáng)CT均顯示腫瘤有增強(qiáng)現(xiàn)象。中度大小的腦膜瘤顱內(nèi)蔓延，增強(qiáng)CT也可顯示，但扁平型或體積較小的腫瘤向顱內(nèi)蔓延，尤其是直徑<5mm的腫瘤可能需要MRI成像，CT的作用有限。CT雖可顯示腫瘤引起的局部骨增生(視神經(jīng)鞘腦膜瘤較少見)、腫瘤內(nèi)鈣化，但對視神經(jīng)管內(nèi)和(或)顱內(nèi)腫瘤的顯示較差。CT缺點(diǎn)為離子輻射，不能直接多角度顯像，部分容積效應(yīng)和骨偽影等影響了顱內(nèi)和視神經(jīng)管內(nèi)腦膜瘤的顯示。

　　3.MRI

由于有較好的軟組織顯示，所以在發(fā)現(xiàn)和估計(jì)視神經(jīng)鞘腫瘤上非常重要。眶內(nèi)腦膜瘤類似顱內(nèi)腦膜瘤有較特征性的MRI信號。多數(shù)腫瘤在TlWI與腦皮質(zhì)比較呈等或低信號，易于鑒別。T2WI上腫瘤信號與組織病理發(fā)現(xiàn)有關(guān)，多數(shù)為中信號，如腫瘤內(nèi)有鈣化是以低信號為特征的。較小的腦膜瘤在非增強(qiáng)MRI可能不被發(fā)現(xiàn)。

　　Gd-DTPA增強(qiáng)后可顯示腫瘤中、高度增強(qiáng)，增強(qiáng)MRI 脂肪抑制是顯示腦膜瘤尤其是顱內(nèi)或視神經(jīng)管內(nèi)腫瘤蔓延最好的方法，對于其他視神經(jīng)病變也一樣。體積較小或扁平的腦膜瘤顱內(nèi)蔓延時只有靠增強(qiáng)MRI 脂肪抑制顯像才能顯示。Lindblom報(bào)告增強(qiáng)MRI檢查13例視神經(jīng)鞘腦膜瘤，其中11例發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蔓延。增強(qiáng)MRI掃描中橫軸位和冠狀位顯示較好，矢狀位常因掃描角度關(guān)系顯示欠佳。

　　此類腫瘤顱內(nèi)蔓延的發(fā)生率較高。一旦腫瘤蔓延到眶尖部，不論是視神經(jīng)呈管狀增粗還是眶尖部被塊狀腫物充滿，均應(yīng)懷疑腫瘤向顱內(nèi)蔓延的可能。

　　增強(qiáng)MRI 脂肪抑制是顯示視神經(jīng)鞘腦膜瘤尤其是懷疑向顱內(nèi)蔓延的最好方法，應(yīng)將其作為視神經(jīng)鞘腦膜瘤術(shù)前術(shù)后常規(guī)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變。

　　雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤臨床并不少見，應(yīng)引起臨床注意。雙側(cè)腦膜瘤可以進(jìn)行顱內(nèi)蔓延，后果嚴(yán)重。

　　4.病理學(xué)檢查：

腦膜瘤標(biāo)本，因發(fā)生部位和增長形式的不同而有區(qū)別，發(fā)生于視神經(jīng)鞘呈扁平狀或塊狀增生。前者沿腦膜向前后增長，視神經(jīng)管狀增粗。視神經(jīng)鞘的硬腦膜未被穿破，表現(xiàn)為視神經(jīng)一致性或不規(guī)則的增粗，表面光滑，淡紅色，在眶尖部呈梭形或塊狀膨大，表示視神經(jīng)管對腫瘤蔓延有阻力。視神經(jīng)斷面，見視神經(jīng)鞘灰色增厚，視神經(jīng)實(shí)質(zhì)變細(xì)。早期穿破硬腦膜的腫瘤，圍繞視神經(jīng)或向視神經(jīng)一側(cè)增長，呈球形、分葉狀、不規(guī)則形、錐形或梭形，視神經(jīng)在軸心或偏心。穿破視神經(jīng)硬腦膜的腫瘤缺乏包膜，表面細(xì)顆粒狀，灰白色，質(zhì)地硬，血管較少。此點(diǎn)與繼發(fā)于顱內(nèi)的腦膜瘤不同，后者供血豐富，手術(shù)時出血較多。發(fā)生于眶內(nèi)骨膜的腦膜瘤，多呈扁平狀或球形增長。骨膜被侵犯增生，局部骨壁增厚變軟、粗糙、海綿狀。由眼內(nèi)異位細(xì)胞形成的腫瘤則類圓形增長，灰白色也缺乏包膜。

　　眶內(nèi)腦膜瘤的組織學(xué)分類，與發(fā)生于顱內(nèi)者大體相同。早期分類復(fù)雜，曾分為九類。近年以來簡化為3型，即腦膜上皮型(也稱合體型)、砂粒型(過渡型)和成纖維細(xì)胞型(也稱纖維型)。砂粒型是上皮型的一個變種，因而也可分為兩型。Wilson在其綜述前視路腦膜瘤時，提出將腦膜瘤分為5型比較合適，即腦膜上皮型、砂粒型、纖維細(xì)胞型、血管型和肉瘤型。上皮型腦膜瘤最為多見，占眶內(nèi)腦膜瘤50%～75%，鏡下見瘤細(xì)胞胞質(zhì)豐富，呈片狀、巢狀或渦狀排列。細(xì)胞邊界不清，呈合體細(xì)胞形式，胞體體積較大，多邊形。胞核也大，圓形，位于細(xì)胞中央，有2～3個核仁，染色質(zhì)少而細(xì)。瘤細(xì)胞的間質(zhì)及血管較顱內(nèi)同類腫瘤少。砂粒型腦膜瘤也稱過渡型或混合型，介于上皮型和纖維型之間，有兩種形態(tài)的瘤細(xì)胞，胞體呈梭形和多邊形，有橢圓形胞核。細(xì)胞漩渦狀排列，其中心有小血管，管壁變性。沉著鈣質(zhì)后，形成同心圓層的砂粒體。纖維細(xì)胞型瘤細(xì)胞呈長梭形，胞核桿狀，呈編織狀、波浪狀或不完整的漩渦狀排列。血管竇之間有多邊形腦膜細(xì)胞者為血管型腦膜瘤。肉瘤型為惡性腦膜瘤。

　　腦膜瘤的組織像有時呈現(xiàn)細(xì)胞化生，如軟骨、骨化生，黏液變性、脂肪變性等。當(dāng)組織學(xué)診斷發(fā)生困難時，免疫組織化學(xué)技術(shù)有較大幫助。腦膜瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)波形蛋白(vimentin)、S-100蛋白和上皮膜糖原著色。