腦膜瘤癥狀診斷
一、癥狀
腦膜瘤多發生于中年女性。原發于眶內的腦膜瘤發生年齡似較顱內者年輕。發病年齡越小，腫瘤發展越快，多發性腫瘤機會越多，手術后復發率也較高。
原發于眶內的腦膜瘤，因發生部位不同，臨床表現有一定差異。即使發生于視神經鞘的腫瘤，原發于管內或眶內癥狀也不相同。發生于視神經鞘的腫瘤，往往有兩種增長形式。一種形式是瘤細胞增生，并侵犯鞘間隙、軟腦膜和硬腦膜，但硬腦膜不被穿破，表面保持完整，腫瘤向眼球和顱內兩個方向發展，外形呈管狀增粗。另一種形式是腫瘤早期穿破硬腦膜，即沿視神經縱軸發展，圍繞視神經或向一側增長，外形呈梭形或塊狀。腫瘤不斷增大，受到眶壁限制，則形成與眶腔一致的錐形腫塊。發生于骨膜的腫瘤，沿骨膜增長，早期不影響視神經，癥狀和體征同于周圍間隙腫瘤。
眶內腦膜瘤最常見和較早出現的體征是眼球突出，95%以上的病例有此體征，特別是早期穿破腦膜向視神經一側或圍繞視神經增長以及原發于視神經鞘之外的腫瘤，眼球突出最早引起患者注意。眼球突出的方向一般沿眼軸向前發展，原發于蝶骨大翼骨膜的腫瘤，往往使眼球向內、向下移位。眼球突出的程度因人而異，區別可以很大。腫瘤起源于視神經管內視神經鞘，或沿鞘發展，眼球突出度較低，甚至顱內已有蔓延，兩眼突出度僅差2～3mm。腫瘤發生于眶內，呈塊狀增長的，眼球突出明顯，雙側差值可達20mm以上，嚴重者眼球脫出于瞼裂之外。
視力嚴重減退也是發生較早的癥狀之一。初診患者，視力低于0.1者達50%以上。視力的喪失與腫瘤原發部位有關。發生于視神經管內的，視力減退和視野缺失往往是早期惟一的癥狀，只有少數患者伴有頭痛，較長時間內不伴有眼球突出，早期常誤診為球后視神經炎。沿視神經鞘發展，外形呈管狀的腦膜瘤，因壓迫視神經纖維，發生萎縮，視力喪失也較早，而眼球突出不明顯。只有那些早期穿破視神經硬腦膜，腫瘤向一側發展，或原發于視神經鞘之外的腦膜瘤，晚期才有視力減退。管狀腦膜瘤早期視野收縮，發生于眶尖者，可出現視野內暗點。
眼底改變也是視神經鞘腦膜瘤常見的重要體征。早期發生視盤水腫，經過長期過程后，發展為繼發性視神經萎縮。視盤邊界不清，色調灰白污穢，且向前輕度隆起，視盤表面往往出現視神經睫狀靜脈。后極部向前扁平隆起及脈絡膜-視網膜皺褶。視神經萎縮后仍向前隆起，是由于長期的水腫，膠質細胞增生的結果，也可能是瘤細胞侵犯。
腦膜瘤質地較硬，發生于視神經鞘的可妨礙視神經的移動而發生眼球運動障礙。影響靜脈回流，引起眼瞼和結膜水腫。中年女性眼瞼慢性水腫，除炎性假瘤、甲狀腺相關眼病和惡性腫瘤之外，還應考慮腦膜瘤。在病程的晚期，或發生于眶前部骨膜的腫瘤，還可捫及硬性腫物。腦膜瘤的癥狀在妊娠期比較顯著，發展較快。
腫瘤的確診還需依靠輔助性診斷檢查。診斷腦膜瘤，其有重要參考價值的檢查包括顱骨平片，CT掃描和腦血管造影。不僅可以達到定位，還可以了解腫瘤大小和定性。
1.顱骨平片：
顱內腦膜瘤需要常規攝顱骨平片，約有75%病例在平片上可以顯示出顱內腫瘤的征象，而30%～60%的病例可根據平片的征象作出腦膜瘤的診斷。X線顱骨平片的征象，一部分屬于顱內腫瘤，顱內壓增高的間接征象，如蝶鞍骨質侵蝕與擴大，腦回壓跡明顯與松果體鈣化斑移位，少數情況下，顱縫分離。另一部分是腦膜瘤直接引起的征象，包括腫瘤局部骨質增生與破壞，腫瘤血運增加引起的腦膜動脈溝變寬與增多，腫瘤鈣化，局部骨質變薄等，這幾點常是腦膜瘤可靠的診斷依據。
2.CT掃描：
在腦膜瘤的診斷上，CT掃描已取代同位素腦掃描、氣腦和腦室造影、腦膜瘤多為實質性且富于血運，最適合于CT檢查，其準確性能夠達到發現1cm大小的腦膜瘤。在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像，可并有骨質增生，腫瘤周邊出現密度減低的腦水腫帶，相應的腦移位，以及腦脊液循環梗阻引起的腦積水征象。
3.腦血管造影：
對某些腦膜瘤，腦血管造影仍是必要的。尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應是多渠道的，只有通過腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應來源，與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況，這些對制定手術計劃，研究手術入路與手術方法都有重要價值。如果能作選擇性的頸外動脈、頸內動脈及椎動脈造影，特別采用數字減影血管造影技術，則血管改變征象更為清晰而明確。
此外腰椎穿刺可反映顱內壓增高，腦脊液蛋白含量增高的情況，在診斷與鑒別診斷上仍有一定參考意義。
視神經鞘腦膜瘤的診斷特點為：
①臨床四聯征，成年女性多見，單側眼球突出;
②視力喪失;
③特征性視盤水腫和萎縮;
④視盤表現的睫狀靜脈。CT和MRI顯示視神經不同程度的增粗，尤其是腫瘤經視神經管向顱內蔓延時。
