老年人尿失禁檢查
應(yīng)該進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查有尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，尿素氮、肌酐、血清鉀、鈉、氯、血糖。如排尿記錄提示患者有多尿現(xiàn)象，應(yīng)行血糖，血鈣，白蛋白檢查。如尿頻尿急同時(shí)伴有鏡下血尿，應(yīng)除外泌尿系結(jié)核。
尿動(dòng)力學(xué)檢查：尿動(dòng)力學(xué)檢查能保證診斷的準(zhǔn)確性，如患者經(jīng)一般檢查不能確診，或經(jīng)驗(yàn)性保守治療失敗，或準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療前均應(yīng)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)尿動(dòng)力學(xué)檢查是安全可靠的。
1.逼尿肌過(guò)度活動(dòng)的尿動(dòng)力學(xué)檢查
一般行充盈期膀胱測(cè)壓即可了解患者有無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。患者半坐位，留置尿道測(cè)壓管和直腸測(cè)壓管，檢查開(kāi)始時(shí)采用低速灌注(10ml/s)，并囑患者咳嗽，或屏氣增加腹壓以刺激膀胱，如逼尿肌出現(xiàn)雙相收縮波并超過(guò)15cmH2O，同時(shí)有尿急或急迫性尿失禁即可診斷逼尿肌過(guò)度活動(dòng)(如為神經(jīng)損傷所致，這種過(guò)度活動(dòng)稱(chēng)之為無(wú)抑制收縮，神經(jīng)源性膀胱類(lèi)型為逼尿肌反射亢進(jìn))。如患者經(jīng)刺激未出現(xiàn)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)現(xiàn)象，可中速(50ml/s)或快速(100ml/s)灌注膀胱，最大限度誘發(fā)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)現(xiàn)象。灌注量100ml以?xún)?nèi)出現(xiàn)逼尿肌活動(dòng)現(xiàn)象有明顯的臨床意義。接近膀胱最大容積時(shí)正常人也有可能出現(xiàn)逼尿肌收縮。
2.壓力性尿失禁的尿動(dòng)力學(xué)檢查
壓力性尿失禁尿動(dòng)力學(xué)檢查的主要目的是除外逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。由于尿道內(nèi)留置測(cè)壓導(dǎo)管，患者即使平時(shí)有壓力性尿失禁現(xiàn)象，但檢查時(shí)不一定能誘發(fā)出來(lái)。可以通過(guò)壓力性尿道壓力描計(jì)了解后尿道有無(wú)下移或腹壓性漏尿點(diǎn)壓力測(cè)定判斷尿道固有括約肌的功能(檢查方法詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié))，并以此對(duì)壓力性尿失禁進(jìn)行分類(lèi)和決定手術(shù)方式。如僅有尿道下移因素，單純膀胱頸懸吊術(shù)能取得很好的療效，如存在尿道固有括約肌缺失，則需要行袖帶式膀胱頸懸吊術(shù)或膀胱頸后尿道黏膜下移植物注射。
