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新生兒生理性黃疸(新生兒生理性黃疸 )

別名：
發育性高膽紅素血癥,新生兒暫時性黃疸
傳染性：
無傳染性
治愈率：
98%
多發人群：
新生兒
發病部位：
血液血管 皮膚
典型癥狀：
皮膚發黃 嬰兒臉色發黃 鞏膜黃染 生理性黃疸
并發癥：
新生兒膽紅素腦病
是否醫保：
是
掛號科室：
兒科 消化內科
治療方法：
藥物治療

新生兒生理性黃疸就診？

新生兒生理性黃疸就診指南針對新生兒生理性黃疸患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：新生兒生理性黃疸掛什么科室的號？新生兒生理性黃疸檢查前的注意事項？醫生一般會問什么？新生兒生理性黃疸要做哪些檢查？新生兒生理性黃疸檢查結果怎么看？等等。新生兒生理性黃疸就診指南旨在方便新生兒生理性黃疸患者就醫，解決新生兒生理性黃疸患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 嬰兒臉色發、 鞏膜黃染 、皮膚發黃 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留3天，復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療：每周復診至發黃減輕后，不適隨診。 嚴重者需入院治療食欲正常后轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有面部、軀體、四肢等是否有呈現黃色？ 4、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什么？，有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.膽紅素檢測 是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。經皮測膽紅素儀為無創的檢測方法，操作便捷，經皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。 2.其他輔助檢查 （1）紅細胞、血紅蛋白、網織紅細胞、有核紅細胞在新生兒黃疸時必須常規檢查，有助于新生兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細胞計數和血紅蛋白減低，網織紅細胞增多。 （2）血型包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統），特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。 （3）紅細胞脆性試驗懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。 （4）高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6PD缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。 （5）血、尿、腦脊液培養，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應做血、尿、腦脊液培養，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查。血常規白細胞計數增高或降低，有中毒顆粒及核左移。 （6）肝功能檢查測血總膽紅素和結合膽紅素，谷丙轉氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內膽道梗阻或有炎癥時均可升高。 （7）超聲腹部B超為無損傷性診斷技術，特別適用于新生兒。膽道系統疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。 （8）聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發電位（BAEP）可用于評價聽覺傳導神經通道功能狀態，早期預測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經性中毒癥的診斷。 診斷標準 (1)生理性黃疸：多在生后第2- 3d出現，第4-6d達高峰，血清總膽紅素( TSB )足月兒不超過204μmol/L（12 mg/dl)，早產兒不超過256μmol/L(15mg/dl)，結合膽紅素不超過34umol/L(2mg/dl)，足月兒在生后2周消退，早產兒在3-4周消退。患兒一般情況好，食欲好。生理性黃疸與新生兒膽紅素代謝特點有密切關系。近年隨著母乳喂養的普及，正常足月兒TSB峰值明顯高于傳統標準，可達 256 ～ 290μmol/L (15 ～17mg /dl)。對于早產兒，所謂“生理性黃疸”的概念已沒有價值，因為早產兒尤其是極低出生體重兒，即使TSB在正常范圍也有可能發生膽紅素腦病。 (2)病理性黃疸：如黃疸在生后24h內出現，黃疸程度超過生理性黃疸范圍，每天TSB上升值>85μmol/L (5 mg /dl)，黃疸消退時間延遲，結合膽紅素增高等，應視為病理性黃疸，同時患兒有原發病的表現。

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    蘇詒英 主任醫師
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