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輸卵管妊娠(輸卵管妊娠 )

別名:
異位妊娠,宮外孕
傳染性:
無傳染性
治愈率:
治愈率91%
多發(fā)人群:
育齡期女性
發(fā)病部位:
輸卵管
典型癥狀:
惡心 下腹墜痛 停經(jīng) 陰道出血 急性腹痛
并發(fā)癥:
腹膜后間隙出血
是否醫(yī)保:
掛號科室:
婦科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

輸卵管妊娠就診?

輸卵管妊娠就診指南針對輸卵管妊娠患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答,例如:輸卵管妊娠掛什么科室的號?輸卵管妊娠檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?輸卵管妊娠要做哪些檢查?輸卵管妊娠檢查結(jié)果怎么看?等等。輸卵管妊娠就診指南旨在方便輸卵管妊娠患者就醫(yī),解決輸卵管妊娠患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 急性腹痛、下腹墜痛、陰道出血 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預(yù)留2天,復(fù)診每次預(yù)留1天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診至 出血消失后,不適隨診。 嚴(yán)重者需入院治療墜痛緩解后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準(zhǔn)備 做婦科病b超不穿連衣裙 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有下腹痛、停經(jīng)、腹痛等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點(diǎn)檢查項目 1.B型超聲 超聲檢查已成為診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。典型聲像圖為:子宮內(nèi)未見妊娠囊,子宮內(nèi)膜增厚;宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊,有時宮旁包塊內(nèi)可見妊娠囊、胚芽及原始心管搏動,是輸卵管妊娠的直接證據(jù),直腸子宮陷凹處有積液。文獻(xiàn)報道超聲檢查的準(zhǔn)確率為77%~92%,隨著彩色超聲、三維超聲及經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用,診斷準(zhǔn)確率不斷升高。 2.測定絨毛膜促性腺激素 應(yīng)用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測定早期妊娠,為診斷異位妊娠的較好方法。絨毛中的合體細(xì)胞,分泌絨毛膜促性腺激素,由于輸卵管黏膜、肌層極薄,不能供給絨毛細(xì)胞所需的營養(yǎng),異位妊娠在血漿中的β-hCG濃度較低,β-hCG放免法可測出第9天孕卵存在與否。在正常妊娠早期,每1.2~2.2天β-hCG量增加1倍,而86.6%的異位妊娠,其倍增時間緩慢,且其β-hCG的絕對值亦低于正常妊娠。 3.腹腔穿刺 包括經(jīng)陰道后穹隆穿刺和經(jīng)腹壁穿刺,為簡單可靠的診斷方法。若未抽出液體,亦不能排除輸卵管妊娠。如腫塊硬,不容易抽出內(nèi)容物時,穿刺前可先注入生理鹽水少許,再抽吸,如回抽之鹽水呈紅褐色,混有細(xì)小的血塊,即可證實(shí)為陳舊性血腫。輸卵管妊娠所致者則不凝。為進(jìn)一步提高后穹隆穿刺的診斷價值,還可將后穹隆穿刺血與末梢靜脈血進(jìn)行化驗對比,前者血沉減慢,為血小板減少可靠的依據(jù)。不論輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂,也不論其發(fā)作的久暫,后穹隆穿刺血的血沉均明顯變慢,平均慢12.1mm;血小板也顯著減少,平均少10萬。與此相反,誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小板幾乎完全一致。當(dāng)出血量多,移動性濁音陽性時,可直接經(jīng)下腹壁一側(cè)穿刺。 4.腹腔鏡 對不典型的病例應(yīng)用腹腔鏡檢查價值大,可詳細(xì)觀察宮外孕的部位和周圍臟器的關(guān)系和粘連狀態(tài),在某些病例且可同時手術(shù)。腹腔鏡所見:輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀,呈暗紅色,膨隆,表面血管增生怒張。 5.診斷性刮宮 借助診斷性刮宮,以觀察子宮內(nèi)膜變化,僅見蛻膜而未見絨毛,可以排除宮內(nèi)妊娠。此外,在異位妊娠,子宮內(nèi)膜呈非典型增生近似子宮內(nèi)膜癌的改變者占10%~25%。腺體高度彎曲,呈鋸齒狀,細(xì)胞漿泡沫狀,核濃染,參差不齊等,如過度分泌型子宮內(nèi)膜,即所謂阿瑞斯–斯塔列反應(yīng)也有一定診斷意義。 前兩種檢查無創(chuàng),患者易于接受,后三種檢查為為微創(chuàng),對早期輸卵管妊娠無癥狀者或懷疑宮內(nèi)妊娠希望保留者,較難接受。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG,2004)根據(jù)前兩種檢查結(jié)果判斷無癥狀的早期輸卵管妊娠,提出的臨床決策可供參考: 1.血清β-HCG≧1500U/L時,結(jié)合陰道超聲綜合分析 (1)陰道B超結(jié)果子宮外見妊娠囊、胚芽或原始心管搏動 可診斷輸卵管妊娠。 (2)陰道B超結(jié)果子宮內(nèi)未見妊娠囊等、附件處見腫塊 可考慮輸卵管妊娠;子宮內(nèi)未見妊娠囊等、附件處無腫塊,可于兩日后重復(fù)檢測血β-HCG和陰道B超。若子宮內(nèi)仍未見妊娠囊,而血清β-HCG值增加或不變,亦可考慮輸卵管妊娠。 2.血清β-HCG≤1500U/L、陰道B超結(jié)果為子宮內(nèi)及宮旁未見妊娠囊等、附件區(qū)無包塊,3日后重復(fù)檢測血β-HCG和陰道B超 (1)若β-HCG值未倍增或下降、陰道B超仍未見子宮內(nèi)妊娠囊等 可考慮即使宮內(nèi)妊娠亦無存活可能,可按輸卵管妊娠處理。 (2)若β-HCG值倍增 可等待陰道B超檢查見子宮內(nèi)或子宮旁妊娠囊等。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型病例具有急性腹痛,短期閉經(jīng)及不規(guī)則點(diǎn)滴陰道流血,且多有原發(fā)或繼發(fā)不孕史;檢查時患側(cè)輸卵管脹大壓痛;內(nèi)出血多時,則出現(xiàn)失血性休克,對診斷仍可疑者,可采用輔助檢查方法進(jìn)行診斷。 在輸卵管妊娠未破裂前,一般沒有明顯的癥狀,有的患者有早期妊娠反應(yīng),即食欲不振,惡心嘔吐,偏食等,有的患者有一側(cè)陣發(fā)性下腹部隱痛,雙合診子宮無明顯脹大或稍脹大,其一側(cè)有包塊,壓痛,疑為輸卵管妊娠而進(jìn)一步作有關(guān)輔助檢查而確診,由于上述特點(diǎn)無明顯停經(jīng)史,無不孕史,少量陰道流血誤認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng),因而誤診率高,誤診更增加本病的危險性,早期診斷的關(guān)鍵在于,婦產(chǎn)科醫(yī)師及婦女保健工作者思想上保持高度警惕,①放置IUD后出現(xiàn)不規(guī)則陰道少量流血,下腹痛,不論有無停經(jīng)史,均應(yīng)在治療IUD副反應(yīng)的同時,排除異位妊娠,作必要的檢查,并告知患者自我監(jiān)護(hù),如腹部劇痛或大便墜痛應(yīng)隨診,掉出組織可帶來,經(jīng)醫(yī)生檢查后送病理檢查是否為蛻膜組織;②帶器妊娠人工流產(chǎn)手術(shù)時吸空,應(yīng)復(fù)查妊娠試驗及B超檢查以期在破裂前診斷明確。

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  • 羅劍儒,主任醫(yī)師
    羅劍儒 主任醫(yī)師
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    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾病: 婦科常見病、多發(fā)病、疑難病診治,從事臨床工作20余年,尤其擅長宮、腹腔鏡下婦科疾病的微創(chuàng)診斷、治療、盆底修補(bǔ)等。如子宮脫垂、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。

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    周宗英 主任醫(yī)師
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    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾病: 婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、疑難病的診治;婦女保健,更年期婦科內(nèi)分泌疾病治療,熟悉婦產(chǎn)科各種手術(shù)

  • 劉莉,主任醫(yī)師
    劉莉 主任醫(yī)師
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    成都市婦女兒童中心醫(yī)院 婦科

    擅長疾病: 婦科內(nèi)分泌疾病(月經(jīng)失調(diào)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、不孕不育、子宮內(nèi)膜異位癥、性早熟等)、絕經(jīng)綜合癥及相關(guān)疾病診治、絕經(jīng)激素補(bǔ)充治療、婦女保健(孕前優(yōu)生檢查、產(chǎn)后檢查)、婦科常見病、疑難病的診治。

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