輸卵管妊娠一般治療
一、西醫治療：
藥物治療：氨甲喋呤(methotrexate，MTX)主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管漿膜完整，無活動性出血，輸卵管妊娠產物處直徑<3～4cm，腹腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，適合生命體征穩定、年輕、要求生育者。
一】用藥方法：
①MTX口服
0.4mg(kg·d)，5天為1療程。一般用量為25mg/d，用5天，毒性反應無，臨床很少應用;
②MTX肌注
0.4mg/(kg·d)，5天為1療程。有作者報告23例異位妊娠，治療后95.7%孕體吸收，經造影或腹腔鏡證實10/19(52.6%)患者輸卵管通暢;
③MTX-CF方案
，甲酰四氫葉酸(citrovorum factor，CF)，CF可逆轉MTX毒性作用，為目前最常用方法。當MTX用量為1mg/kg時，血漿濃度達10-8M，必須用CF解救，方能達到療效高而毒性小。MTX靜脈滴注時間<4小時，CF為MTX的1/10，兩者間隔時間為24小時;
④MTX局部注射，
在超聲波引導下用MTX注入孕囊;或腹腔鏡直接注視下輸卵管內注射。
MTX不良反應：
1、胃腸道反應，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見偽膜性或出血性腸炎等;
2、肝功能損害，包括黃疸、丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶，γ-谷氨酰轉肽酶等增高，長期口服可導致肝細胞壞死、脂肪肝、纖維化甚至肝硬變;
3、大劑量應用時，由于本品和其代謝產物沉積在腎小管而致高尿酸血癥腎病，此時可出現血尿、蛋白尿、尿少、氮質血癥甚或尿毒癥;
4、長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化;
5、骨髓抑制：主要為白細胞和血小板減少，長期口服小劑量可導致明顯骨髓抑制，貧血和血小板下降而伴皮膚或內臟出血; 6、脫發、皮膚發紅、瘙癢或皮疹;
7、白細胞低下時可并發感染。
藥物療法過程中必須嚴密觀察腹痛，生命體征，及藥物毒性反應。并用β-hCG及B超監測輸卵管局部情況。
二】手術治療：
1、輸卵管切除術：
無論是流產型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時止血，挽救生命，在已有子女不再準備生育的婦女，可同時行對側輸卵管結扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長，損及輸卵管系膜及血管和/或生命指征處于嚴重狀態時亦應作輸卵管切除。在行保守性手術中輸卵管出血，無法控制應當立即切除輸卵管。
手術注意事項：
1.手術可在針麻或局麻下進行，剖腹后應首先止血，用鉗子鉗住出血點，使出血停止。
2.休克時快速輸血，待休克好轉后，再按步驟進行病側輸卵管切除。
3.如對側輸卵管正常，患者要求絕育者應施行結扎。
4.則根據病人情況、要求及病變情況處理，原則上應盡量縮短手術時間，不應在急性失血期或有炎癥情況下，考慮輸卵造口術。
5.腹腔游離血液無明顯感染者，可作自家輸血，尤其在血源缺少的情況下，自家輸血為搶救失血性休克極為有效的措施。這時血液不凝，無粘稠狀，無臭味，顯微鏡下紅細胞破壞不超過30%。
每100ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉10ml，自家輸血500ml以上應給10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以免枸櫞酸中毒。自體輸血無需配血能及時補充血容量，對內出血多嚴重休克病人是非常必要的，可節約庫血，減少經濟負擔，且自家血紅細胞新鮮，攜氧能力強，還可避免血清性肝炎等傳染病。
使用枸櫞酸鈉 注意事項：大量輸血時，應注射適量鈣劑，以防止血鈣過低。
2、腹腔鏡手術：
就是在腹部的不同部位做數個直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，外科醫生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。
在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內積血，找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部(經傘部)吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質部妊娠，則需做輸卵管切開術。在系膜處注射5%POR-8 20～30ml使局部缺血，可防止切開卵管時出血，在卵管背側卵管凸起處電凝后剪開卵管壁，直至妊娠物暴露出來。用兩把無創傷性器械分離開卵管壁后，用大匙鉗將妊娠物慢慢清除，最后用沖洗器沖洗著床部位，用腹腔內打結法縫合卵管漿膜以關閉創面。
3、保守性手術：
所謂保守性手術，原則上是去除宮外妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內妊娠創造條件。適用于年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠;無子女已經切除一側輸卵管。
手術方式：輸卵管切開清除胚胎術，在患側膨大部位，在系膜表面與輸卵管縱軸平行切開1～2cm，輕輕將妊娠物擠出，然后用細絲線或0/8無創傷縫線在顯微鏡下將切口縫合。亦可采用開窗術，即不縫閉切口，而將切緣間斷縫合止血，使成一“窗口”。如為峽部妊娠則切除病灶端端吻合，峽部近子宮角處可行輸卵管子宮角植入術。
二、術后預防：
1)防止粘連是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25%普魯卡因100ml，氫化考的松250mg，甘油10ml。
2)適時輸卵管通水，活血化瘀中藥治療等對恢復生育能力亦甚為重要。
輸卵管妊娠辨證論治
三、中藥治療：
根據八納辨證，輸卵管妊娠屬于血郁小腹，痛則不通的實癥，因此應以活血祛瘀止痛為治療的原則，結合病人寒、熱、虛、實辨證加減并結合臨床分型(休克型、穩定型、包塊型)用藥。
1、休克型：
內出血多。休克階段，要注意虛、實兩方面，同時兼顧患者體質的寒熱。要根據病人當時情況，進行分析，如虛癥較重，用人參補氣，以防血虛，同時佐以活血祛瘀，以促使內出血吸收。
方藥：丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g。水煎300ml，分兩次服。虛重者加人參，疼痛嚴重者加元胡，并同時搶救休克，輸血，輸液，給氧，保溫，使收縮壓保持在12kpa柱左右。
2、穩定型：
病情穩定，血壓平穩，腹痛減輕，腹腔內游離血已初步形成包塊或部分吸收，腹部壓痛反跳痛減輕，移動性濁音逐漸消失。陰道檢查可能觸及包塊。根據主方可適當給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預防感染。此期仍以臥床休息為主，逐漸適當活動。
3、包塊型：
本型為小腹血瘀實證，有包塊。除用主方活血祛瘀外，應加用化堅破積之藥物，以消除包塊。用善破癥瘕之三稜、莪術。但應注意三稜、莪術等攻堅藥，如使用時間過長，有引起虛證這可能。故應根據癥狀、脈象給予黨參、黃芪等補氣藥物。為加速包塊吸收可給予外敷軟堅膏：大楓子15g，木鱉子15g，銅綠15g，加大棗10個去核，混合均勻，共研細末，用紗布包好，置于下腹，外加熱敷。或以麝香0.6g，樟腦6g，血竭9g，松香9g，銀珠9g。后4味藥共研細末，攤置布塊上用火烤化，最后加入麝香，外貼于下腹包塊處。
孕卵未中絕，妊娠試驗呈陽性者，可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消滅胚胎，使妊娠試驗呈陰性。但效果不太滿意。也可在β-hCG及B超監測下治療，也可同時加用MTX加速孕卵中絕。
中醫認為本病屬“癥瘕”范疇，其病機為少腹瘀滯、氣機失調、沖任不暢、胎孕位置異常、胞脈破損，形成少腹血瘀證。
1.方中蜈蚣、天花粉具有殺胚作用，有利于殘存絨毛的壞死和吸收;
2.桃仁、元胡、丹參、赤芍活血化瘀，使局部組織血管擴張，血液淋巴循環增強，血管和組織細胞通透性增高，改善局部營養促進炎癥吸收;
3.三棱、莪術攻堅去結，促進血塊吸收;
4.敗醬草、蒲公英消炎去腫。
諸藥合用，促進血循環加快、瘀滯包塊吸收，提高臨床療效。
