流行性腦膜炎癥狀

　　流腦的病情復(fù)雜多變，輕重不一，一般可表現(xiàn)為三個(gè)臨床類型，即普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥。此外，尚有非典型表現(xiàn)者。潛伏期1～7天，一般為2～3天。

　 1.普通型

約占全部腦膜炎球菌感染后發(fā)病的90%。按本病發(fā)展過(guò)程，可分為上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期三個(gè)階段，但臨床上難以劃分。有時(shí)病情終止于敗血癥期而無(wú)腦膜炎發(fā)生，而腦膜炎期則同時(shí)有敗血癥存在。即使普通型的病情亦輕重不一。

　　(1)上呼吸道感染期：

大多數(shù)患者并不產(chǎn)生任何癥狀，部分患者有咽喉疼痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，此時(shí)采取鼻咽拭子作培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌，但即使培養(yǎng)陽(yáng)性，亦不能肯定上呼吸道癥狀系由腦膜炎球菌抑或由病毒所引起。

　　(2)敗血癥期：

患者常無(wú)前驅(qū)癥狀，有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲缺乏及神志淡漠等毒血癥癥狀。幼兒則有啼哭吵鬧、煩躁不安、皮膚感覺過(guò)敏及驚厥等。脈搏相應(yīng)增快，呼吸次數(shù)亦輕度增加。結(jié)膜可有充血。少數(shù)患者有關(guān)節(jié)痛。此期主要而顯著的體征是皮疹，可見于70%左右的患者。皮疹在病后不久即出現(xiàn)，主要為瘀點(diǎn)和瘀斑，見于全身皮膚及黏膜，大小為1～2mm至1cm。在瘀點(diǎn)、瘀斑出現(xiàn)前偶可見到全身性玫瑰色斑丘疹。病情重者瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，且因血栓形成而發(fā)生皮膚大片壞死。此外，皰疹、膿皰疹等亦偶可見到。約10%患者可出現(xiàn)唇周及其他部位單純皰疹，后者常于發(fā)病后2天左右才出現(xiàn)，而在早期少見。少數(shù)患者脾臟亦可腫大。多數(shù)患者于1～2天內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。

　　(3)腦膜炎期：

腦膜炎的癥狀可以和敗血癥同時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)則出現(xiàn)稍晚，多數(shù)于發(fā)病后24h左右即較明顯?；颊吒邿峒岸狙Y持續(xù)，全身仍有瘀點(diǎn)、瘀斑，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。因顱內(nèi)壓增高而頭痛欲裂，嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，常有皮膚感覺過(guò)敏、怕光、狂躁及驚厥。腦膜的炎癥表現(xiàn)為頸后疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、凱爾尼格(Kernig)征及布魯津斯基(Brudzinski)征陽(yáng)性。1～2天后患者可進(jìn)入譫妄昏迷狀態(tài)，此時(shí)病情已甚嚴(yán)重，可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭或其他并發(fā)癥。嬰兒發(fā)作常不典型，除高熱、拒食、吐奶、煩躁及啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人為多見，而腦膜刺激征可能缺如，前囟未閉者大多突出，對(duì)診斷極為有助。有時(shí)因嘔吐頻繁、失水等原因而出現(xiàn)前囟下陷，造成診斷上的困難。

　　2.暴發(fā)型

少數(shù)患者起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，常于24h內(nèi)甚至在6h內(nèi)即可危及生命，稱為暴發(fā)型。

　　(1)暴發(fā)休克型：

本型比較多見于兒童，但成人亦非少見。以高熱、頭痛、嘔吐開始，但中毒癥狀嚴(yán)重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識(shí)障礙，有時(shí)出現(xiàn)驚厥。常于短期內(nèi)(12h內(nèi))出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速擴(kuò)大，融合成大片皮下出血，或繼以壞死。休克是本型的重要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)面色蒼灰，唇及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚花斑，脈搏細(xì)速，血壓明顯下降，脈壓縮小，不少患者血壓可下降至零。腦膜刺激征大多缺如，腦脊液大多澄清，細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增加。血培養(yǎng)多為陽(yáng)性。大多數(shù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查有DIC的證據(jù)。血小板減少、白細(xì)胞總數(shù)在10*109/L以下者常提示預(yù)后不良。血沉大多正常，后者或系纖維蛋白原并不增加而相反下降所致。

　　(2)暴發(fā)腦膜腦炎型：

此型亦多見于兒童。腦實(shí)質(zhì)損害的臨床癥狀明顯，患者迅速陷入昏迷，頻繁驚厥，有陽(yáng)性錐體束征及兩側(cè)反射不等。眼底檢查可見靜脈迂曲甚或乳頭水腫。血壓持續(xù)升高。部分患者發(fā)展為腦疝。枕大孔疝(小腦扁桃體疝)時(shí)小腦的扁桃體疝入枕骨大孔內(nèi)，壓迫延髓，此時(shí)患者昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，或忽大忽小，瞳孔邊緣亦不整齊，雙側(cè)肢體肌張力增高或強(qiáng)直，上肢多內(nèi)旋，下肢呈伸展性強(qiáng)直，呼吸不規(guī)則，或快、慢、深、淺不等，或暫停，或?yàn)槌槠鼧?、點(diǎn)頭樣呼吸，或?yàn)槌笔胶粑Ｌ崾竞粑鼘⑼蝗煌Ｖ埂Ｓ袝r(shí)患者無(wú)呼吸節(jié)律改變的先兆，亦可突然停止。天幕裂孔疝(顳葉疝)則因顳葉的鉤回或海馬回疝入天幕裂孔，壓迫間腦和動(dòng)眼神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)和上述相似，僅于出現(xiàn)呼吸衰竭前常有同側(cè)瞳孔因動(dòng)眼神經(jīng)受壓而擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，眼球固定或外展，對(duì)側(cè)肢體輕癱。

　　(3)混合型：

此型兼有上述兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)，是本病最嚴(yán)重的一型。

　　3.慢性腦膜炎球菌敗血癥

此型罕見。較多見于成人。病程常遷延數(shù)月之久。患者常有間歇性發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)作，每次發(fā)熱歷時(shí)約12h后消退，相隔1～6天又有發(fā)作。體溫曲線和瘧疾頗類似，無(wú)熱期一般情況良好，在發(fā)熱后常成批出現(xiàn)皮疹，以紅色斑丘疹最為常見，瘀點(diǎn)、皮下出血、膿皰疹亦可見到，有時(shí)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹，中心可有出血。皮疹多見于四肢，發(fā)熱下降后皮疹亦消退。關(guān)節(jié)疼痛亦較常見，發(fā)熱時(shí)加重，可為游走性，常累及多數(shù)關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)腔滲液少見。少數(shù)患者有脾腫大。在慢性敗血癥病程中，小部分患者有時(shí)可因發(fā)生化膿性腦膜炎或心內(nèi)膜炎而病情急劇惡化，有心內(nèi)膜炎者大多死亡。其他化膿性并發(fā)癥如附睪炎等亦可見到。發(fā)熱期白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，血沉增快。診斷主要依據(jù)發(fā)熱期的血培養(yǎng)，常需多次才獲陽(yáng)性。已有報(bào)道，先天性補(bǔ)體組分缺乏可以引起此型臨床表現(xiàn)。

　　4.非典型型

原發(fā)性腦膜炎球菌肺炎近年來(lái)屢有報(bào)道，以Y群引起為主。臨床表現(xiàn)除發(fā)熱外，主要為呼吸道癥狀和體征，如咳嗽、咳痰、啰音等。X線檢查可見節(jié)段性或大葉性炎癥陰影，部分患者有少量胸腔積液，皮膚常無(wú)瘀點(diǎn)，血培養(yǎng)亦常陰性。痰培養(yǎng)或經(jīng)氣管吸引的分泌物培養(yǎng)可得腦膜炎球菌。

　 5.流行病學(xué)資料

本病在冬春季流行，患者主要為兒童，但在大流行時(shí)成人亦不少見，應(yīng)予注意。如本地區(qū)已有本病流行，尤應(yīng)提高警惕。

　　6.臨床資料

突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑(尤其在病程中迅速擴(kuò)大者，其他病少見)、頸項(xiàng)強(qiáng)直及其他腦膜刺激征。

　　7.實(shí)驗(yàn)室資料

白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，腦脊液呈化膿性改變，皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液沉渣有革蘭陰性雙球菌發(fā)現(xiàn)，以及血液和腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，后者為確診的主要依據(jù)。血液和腦脊液用免疫血清檢測(cè)抗原陽(yáng)性，以及PCR檢測(cè)陽(yáng)性，對(duì)早期診斷有助。由于本病病程發(fā)展迅速。尤其是暴發(fā)型，故在流行期間，患者有突起高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，伴有迅速出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑者，不論有無(wú)腦膜刺激征，腦脊液是否有異常發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)于采集標(biāo)本后立即按流腦積極進(jìn)行治療，對(duì)于有上述臨床癥狀而伴有早期休克時(shí)，更應(yīng)分秒必爭(zhēng)，按暴發(fā)休克型搶救。