1.臨床表現
(1)無癥狀性低血壓幾乎都是在健康查體或因其他病門診、住院時偶爾發現。老年人對低血壓耐受較好，加上反應遲鈍、其他病掩蓋等因素，低血壓易被忽略。事實上，經詳細詢問病史，絕對無癥狀者極少。患者常有輕度乏力，偶或頭暈、頭昏等。一般無器質性病變。其血壓低而脈壓小，心率偏慢，性格內向，不易激動，肥胖與消瘦者均可見到，以體格瘦弱者較多，老年人較年輕人、女性較男性多見。
(2)癥狀性低血壓大多有輕或中度腦和其他臟器缺血癥狀，如軟弱、頭昏、頭痛、失眠、記憶力差，注意力不易集中等。部分原患高血壓的病人，在合并大面積、嚴重心肌梗死后，血壓反而長期偏低，此時除有低血壓表現外，還有心肌缺血的有關證據。
(3)癥狀性低血壓嚴重時可有突然、短暫的意識喪失伴體位張力的消失，也即暈厥的發生。
暈厥的前驅癥狀有：
①過度體力或腦力勞動后出現頭暈、頭昏，改變體位常使其加重。
④軟弱無力，站立不穩，有欲傾倒感。
⑦多數患者來不及扶持支撐物或立即采取臥位、坐位便旋即發生暈厥而跌倒。
相當多的病人暈厥時無他人在場。部分病人可有面部或頭部皮膚擦傷，老年人可因摔倒而骨折，也可因血壓突然明顯降低而合并腦血管意外或急性心肌梗死等，個別老人可因暈倒后長時間受涼而合并肺炎。除心源性和神經源(中樞)性者外，呼吸多無明顯改變，心率可慢可快，心音多低、弱;深淺神經反射均存在(不同于昏迷)。病人多能清楚地描述暈厥前的情形或所處的環境。一般發作十幾秒鐘到十幾分鐘，很少超過20min。病人清醒后仍可見有面色蒼白、多汗、手足發涼、無力言談。少數暈厥時間不長且無嚴重外傷或合并癥者，可自動或在他人扶持下到附近醫療單位就診，此時多已無明顯異常發現;只有存在引起暈厥的原發器質性疾病者，仍可檢查到相應的陽性體征。
2.分類
(1)無癥狀性低血壓：即血壓雖低，但因老年人活動量小，工作多系坐位而對低血壓耐受較好，所以在安靜狀態可無癥狀;但在應激狀態時，因老年人自動調節血壓功能降低，腦部血流不能得以及時、充分供應而出現癥狀。
(2)癥狀性低血壓：收縮壓低至13.4～9.3kPa(100～70mmHg)時，通過自身調節機制，大部分人的腦血流灌注尚可得到保證;但收縮壓不足9.3kPa(70mmHg)時，因已不能保證大腦正常活動所需的起碼的血流灌注而出現腦缺血癥狀。輕者可糾正，重者易成為不可逆性，預后差。
(3)體位性低血壓：由臥位自動變為直立位時出現明顯血壓降低，稱為體位性低血壓。其具體標準如下：受檢者安靜仰臥10min然后每分鐘測血壓、脈率1次，直至2次血壓值近似時，取其平均值作為體位變化前的血壓值。之后，讓其自動站起，將右上臂置于與心臟相同的水平，再測血壓、脈搏。記錄即時及其后每分鐘的數據與站起前相比較，共記錄7min。立后血壓至少下降2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收縮壓降至10.7kPa(80mmHg)以下，且維持2min以上。近年來，國內已有人應用電動平臥-直立傾斜床，配以自動、定時心電圖、血壓、脈率監測儀來診斷直立性低血壓或直立性暈厥，更為方便、安全、準確(詳見后述)。
體位性低血壓又可分為：
①可逆性體位性低血壓：較多見。老年人特別是長期臥床者，多有下肢或全身靜脈回流不暢，如靜脈炎、靜脈結構缺陷、肌肉萎縮、肌泵作用減弱等。若同時有心梗、心衰或不慎使用強利尿藥，可促使體位性低血壓發作。甲基多巴、胍乙啶等影響交感神經功能致可逆性小動脈反射消失，當病人改變體位時，也易發生體位性低血壓。以收縮期血壓下降明顯、舒張壓基本不變、心率增快為特征，個別時間可出現暈厥。病因去除后多可得到糾正。
②不可逆性體位性低血壓：某些病人自主神經功能紊亂，尤以α-神經系統功能障礙。系自主神經中樞、小腦、延腦的橄欖核、腦橋、脊髓等處明顯變性、萎縮所致。預后差，病死率高，國內一組隨訪5年的患者中，病死率達44.1%。
1.無癥狀性低血壓的診斷主要靠血壓值降低到診斷標準或診斷標準以下。
2.癥狀性低血壓的診斷除了血壓值達標，還需具備相應的臨床表現和實驗室陽性檢查結果。
3.體位性低血壓的診斷
(1)血壓降低系由于從臥位轉換成立位或坐位所引起，血壓比下降前至少降低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收縮壓降至10.7kPa(80mmHg)以下，且可維持2min以上，恢復臥位后很快升至正常或接近正常。
(2)伴有上述癥狀性低血壓的臨床表現，平臥后消失或減輕。
(3)有可能查出病因(如上述)。
(4)有可能找出某些功能性誘因，如長期臥床或過度運動、高溫、發熱等機體內環境調節異常，脫水、貧血、出血、透析治療、低血鈉、低血鉀等有效循環血量不足或電解質紊亂，感染性休克等;特別要注意查找藥物的不良影響，因為藥物引起的低血壓約占老年人體位性低血壓的一半。這些藥物包括利尿藥、血管擴張藥、降壓藥、安眠藥、安定藥、抗震顫藥、某些抗精神病藥、降糖藥等。
(5)上述輔助檢查可進一步確定病因。
