小兒嗜血性流行性感冒桿菌腦膜炎一般治療
一、治療
1.一般及對癥治療 根據(jù)患者的不同疾病給予相應的對癥處理，腦膜炎患者的脫水降顱壓及防治腦水腫等。
2.病原學治療 既往主要應用氨芐西林和青霉素，近年來耐藥菌株明顯增多而改用敏感性尚高的氯霉素、氟喹諾酮類藥、第三代頭孢菌素等，劑量和療程依據(jù)病情輕重而定，輕癥者可口服用藥，重癥者則應靜脈給藥。
頭孢曲松(頭孢三嗪)作為首選用藥，100mg/(kg·d)，分1～2次靜注。療程10～12天。此藥半衰期長，毒性極低，殺菌力強，易于通過血腦屏障，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對耐藥Hib有效。其副作用為部分病人易出現(xiàn)腹瀉，但一般不需停藥，少數(shù)病人出現(xiàn)腹痛，B超檢查可顯示可逆性膽道結(jié)石癥。
頭孢噻肟(Cefotaxime)200mg/(kg·d)分1～2次靜點。氨芐西林(氨芐青霉素)毒性小，能透過發(fā)炎的腦膜，在國外曾一度取代氯霉素，成為治療本病及原因不明化腦的首選藥。但自1974年報告用氨芐西林(氨芐青霉素)治療本病失敗，同時證明耐藥菌株逐漸增多，達5%～10%以上。在我國耐藥菌株報道不多，可能與培養(yǎng)陽性率過低，未能進一步觀察有關。
氨芐西林(氨芐青霉素)治療化腦的劑量為200～300mg/(kg·d)，分4～6次靜脈滴注。
氯霉素易于透過血腦屏障，且耐藥菌株較少，仍可治療本病。劑量75～100mg/(kg·d)，分4次給藥。最初可靜脈點滴，盡快改為口服。口服氯霉素吸收良好，與靜脈給藥同樣可達相同血藥濃度。一般口服90min，靜脈注射30min達峰值15～25μg/ml，維持血濃度5～10μg/ml，即達治療水平。中毒劑量>25μg/ml。
利福平、抗驚厥藥物均影響氯霉素效果。粒細胞減少、再生障礙性貧血為嚴重副作用。故使用氯霉素期間，應每天或隔天檢查末梢血象，一旦出現(xiàn)顆粒白細胞減少，要立即停藥，同時輸新鮮血，并注意保護患兒避免感染。
經(jīng)正確治療大部分病兒第5天退熱。一般治療26～36min可見療效，如體溫下降、癥狀好轉(zhuǎn)、白細胞恢復正常。48h仍不見好轉(zhuǎn)，則應復查腦脊液。若細菌培養(yǎng)仍為陽性，考慮耐藥，必須更換抗生素。
若懷疑對多種抗生素耐藥，可試用甲氧芐啶(TMP) 20mg/(kg·d)與磺胺甲噁唑(SMZ) 100mg/(kg·d)，分4次口服。無合并癥時國外多主張療程10～12天，但停用抗生素時，腦脊液常有異常，如蛋白、淋巴細胞增高，糖減少。
有報告30%患兒多核細胞增高。多糖抗原可存在數(shù)周之久。我們的經(jīng)驗治療3周腦脊液多可正常。有報告停藥48～96h復發(fā)者，但很少見。
皮質(zhì)類固醇對腦膜炎雖無治療作用，但可抑制TNF-α和IL與β的合成，從而減輕炎癥反應。其結(jié)果是減少耳聾，降低病死率。可用地塞米松0.4～0.6mg/(kg·d)連用4天。
二、 預后
嚴重感染者均有一定的病死率，腦膜炎的病死率在10%～30%。預后的好壞和患者原來的健康狀況有關。
能夠得到及時診治預后尚可，重癥、未得及時診治者預后差。
