小兒預(yù)激綜合征一般治療
一、治療
預(yù)激本身不需特殊治療。并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，治療同一般室上性心動(dòng)過(guò)速。并發(fā)房顫或房撲時(shí)，如心室率快且伴循環(huán)障礙者，宜盡快采用同步直流電復(fù)律。利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導(dǎo)，可使心室率減慢或使房顫和房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導(dǎo)，維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)，都可能使心室率明顯增快，甚至發(fā)展成室顫，因而不宜使用。如室上性心動(dòng)過(guò)速或房顫、房撲發(fā)作頻繁，宜應(yīng)用上述抗心律失常藥物長(zhǎng)期口服預(yù)防發(fā)作。藥物不能控制、電生理檢查確定旁路不應(yīng)期短或旁路不應(yīng)期于快速心房調(diào)搏時(shí)間縮短、或房顫發(fā)作時(shí)心室率達(dá)200次/min左右者，有定位后用電、射頻、激光或冷凍消融，或手術(shù)切斷旁路，預(yù)防發(fā)作的適應(yīng)征。這是目前惟一相對(duì)安全且有效的根治方法，成功率高而并發(fā)癥低。
1、普羅帕酮
普羅帕酮屬I(mǎi)c類(lèi)藥，為較強(qiáng)的鈉通道阻斷藥，明顯減慢旁路傳導(dǎo)速度，使房室前向傳導(dǎo)或室房逆向傳導(dǎo)阻滯。普羅帕酮可安全地用于終止房室結(jié)順傳導(dǎo)阻滯、房室折返性心動(dòng)過(guò)速，具有良好的效果，而且副作用較少見(jiàn)。用藥劑量為1～1.5mg/kg，以等倍葡萄糖溶液稀釋緩慢靜脈推注，如無(wú)效10～20min后可重復(fù)用藥，總量<；5mg/kg。對(duì)部分用藥后心動(dòng)過(guò)速仍反復(fù)發(fā)作者，可于靜脈推注上述劑量后持續(xù)靜脈滴注，劑量為4～7μg/(kg·min)。
注意事項(xiàng)：
(1)普羅帕酮不良反應(yīng)較少，主要者為口干，舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。此外，早期的不良反應(yīng)還有頭痛、頭暈、閃耀；其后可出現(xiàn)胃腸道障礙，如惡心、嘔吐、便秘等。
(2)心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用。
(3)竇房結(jié)功能障礙，嚴(yán)重房傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、心源性休克禁用；嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓患者慎用。
2、地高辛
地高辛用于治療所有室上性心動(dòng)過(guò)速(SVT)病人。在<；1歲的嬰兒，房室折返性心動(dòng)過(guò)速常呈“無(wú)休止性”，可被地高辛有效終止。地高辛縮短心房和旁路的不應(yīng)期，但其有效的電生理效應(yīng)在于延長(zhǎng)了房室結(jié)的不應(yīng)期，使其傳導(dǎo)減慢。地高辛這種廣泛的效應(yīng)改變了折返環(huán)的電生理?xiàng)l件，從而終止心動(dòng)過(guò)速。近年來(lái)，地高辛已被廣泛用于終止窄QRS心動(dòng)過(guò)速，在無(wú)器質(zhì)性心臟病患者，多無(wú)明顯副作用。由于地高辛終止心動(dòng)過(guò)速所需時(shí)間較長(zhǎng)，目前已較少作為首選用藥，除非伴有明顯心功能不全。在預(yù)激綜合征并發(fā)房撲、房顫或逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)禁用。
注意事項(xiàng)：
(1)不宜與酸、堿類(lèi)配伍。
(2)慎用：
①低鉀血癥；
②不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；
③高鈣血癥；
④甲狀腺功能低下；
⑤缺血性心臟病；
⑥心肌梗死；
⑦心肌炎；
⑧腎功能損害。
(3)用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：
①血壓、心率及心律；
②心電圖；
③心功能監(jiān)測(cè)；
④電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；
⑤腎功能；
⑥疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測(cè)定。
過(guò)量時(shí)，由于蓄積性小，-般于停藥后1-2天中毒表現(xiàn)可以消退。
(4)應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度。
(5)應(yīng)用本品劑量應(yīng)個(gè)體化。
3、腺苷或三磷腺苷
腺苷作用于心肌細(xì)胞的腺苷受體，通過(guò)抑制竇房結(jié)自律性和房室結(jié)傳導(dǎo)終止心動(dòng)過(guò)速。三磷腺苷(ATP)進(jìn)入體內(nèi)后迅速分解生成腺苷。三磷腺苷(ATP)終止房室折返性心動(dòng)過(guò)速療效好，起效快，由于其半衰期短，療效持續(xù)時(shí)間<；1min。終止心動(dòng)過(guò)速過(guò)程100%并發(fā)心律失常，多為短暫的竇性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)需特殊處理。三磷腺苷(ATP)的用藥劑量為0.2～0.4mg/kg，不稀釋?zhuān)焖佟皬椡枋健蓖谱ⅰＯ佘談┝繛?0～250μg/kg。
注意事項(xiàng)：
禁用慎用：病竇綜合癥，竇房結(jié)功能不全及老年人忌用。
不良反應(yīng)：注入過(guò)快可引起低血壓，眩暈，胸悶。可引起顱內(nèi)壓升高。
4、胺碘酮
胺碘酮為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，電生理效應(yīng)為延長(zhǎng)心肌復(fù)極時(shí)間，明顯抑制房室結(jié)和房室旁路的雙向傳導(dǎo)，終止心動(dòng)過(guò)速具有較高的效果。在其他抗心律失常藥物無(wú)效者，可選擇靜脈注射胺碘酮。劑量：5mg/kg，葡萄糖溶液稀釋緩慢靜脈滴注(30min)。必要時(shí)可維持用藥10～15mg/(kg·d)。
二、預(yù)后
預(yù)激綜合征不伴發(fā)有器質(zhì)性心臟病者，一般預(yù)后較好，部分病人可隨年齡增長(zhǎng)自然消失，偶爾有發(fā)生心房顫動(dòng)導(dǎo)致室顫而死亡者。如并存心臟病者預(yù)后與心臟病嚴(yán)重程度有關(guān)，其嚴(yán)重性視原發(fā)心臟病而定。僅少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死。已知嬰兒期房室旁路介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速在出生后第1年內(nèi)自然消失率高達(dá)60%～90%。但是，心動(dòng)過(guò)速在1歲內(nèi)自然消失的患兒，大約1/3在以后，尤其在4～6歲年齡段會(huì)再發(fā)作。年齡>；5歲仍出現(xiàn)房室折返性心動(dòng)過(guò)速或伴器質(zhì)性心臟病，如Ebstein畸形合并的預(yù)激綜合征，心動(dòng)過(guò)速自然消失的可能極低，這時(shí)應(yīng)考慮射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療。
