頸椎后縱韌帶骨化癥一般治療
一、西醫治療
1、頸椎后縱韌帶骨化癥的保守治療
對于有頸項部疼痛及頸部活動受限等局限性癥狀以及具有輕度神經癥狀的患者，例如有雙手手指麻木等的病例，應選擇保守治療。保守治療的方法包括口服藥物、膏藥外敷、溫熱理療、支架療法和注射藥物等。口服藥物常用的有止痛解痙劑、消炎鎮痛劑和肌肉松弛劑等。此外，為了改善神經癥狀也可用維生素B12制劑。膏藥外敷可緩解局部疼痛，使用具溫熱效應與清涼效應的膏藥都可有收效。溫熱法是理療的手段之一，如石蠟療法等，對相應的病例很有效。支架療法的目的是保持頸椎安靜、矯正頸椎的不良位置與姿勢以及防止頸椎的非生理性運動，有軟型與硬型兩種支架可供選用。支架制動2～3個月后癥狀多獲緩解。但是，頸椎的間歇性牽引法與推拿療法因有引起癥狀加重的病例報道，不應選用。用于注射的藥物有消炎鎮痛劑，維生素B12制劑等常規藥劑也確有一定療效，近年來亦用于臨床，顯示其確有鎮痛效果。此外，前列腺素制劑也被用來改善脊髓的血流，對于手足麻木者具有療效。
2.頸椎后縱韌帶骨化癥的手術治療
(1)基本原則：
手術治療的基本原則是解除骨化的后縱韌帶對脊及神經根的壓迫，但在具體要求與操作上一定要細心、耐心和精心，否則易造成手術療法的失敗。
(2)手術方法：
手術方法有兩種減壓法，即自前方顯露椎體、刨削切除椎體、刨削切開骨化的后縱韌帶，將漂浮的后縱韌帶拉向前方，再于椎體刨削部植骨固定的前路法和自后方入路，切除椎板擴大椎管以期對脊髓減壓的后路法。兩種方法現均較定型，現分別敘述如下。
①前方減壓法：
A.病例選擇：骨化范圍(或脊髓受壓的長度范圍)為3個椎體以下者，適用前路法。因為前方減壓融合術適應證是骨化范圍較小，最多是4個椎體者，但在某些情況下骨化范圍達5個椎體時也還能施行手術。
B.術前準備：術前先給患者裝上Halo支架。手術時，Halo支架的前方暫時拆除。
C.手術步驟：以脊髓造影片所示的充盈缺損處為中心，切除2～3個椎間盤，再用咬骨鉗將椎體部分咬去，并用氣磨鉆磨削切除椎體的后緣。隨著椎體后緣的切除，黃白色的骨化的后縱韌帶便逐漸顯露于術野。骨化物的四周，即其與椎體相延續的部分應完全削開，以使骨化物游離。
上述操作應在顯微鏡下進行，為了避免對脊髓的異常壓迫，切勿隨意牽拉骨化物，待到確認骨化物四周均已軟化時即暫停操作，并讓骨化物逐漸地自行向前方浮升。
D.術后處理：術后2～3周以CT觀察，此時顯示骨化物大多都向前方移動。被削除椎體處植入髂骨塊者，可允許于術后1周左右在Halo支架支持下開始步行。癥狀改善的時間因病例而異。病變早期施術者可立即改善;晚期施術者則要在術后2～3個月方才恢復;也有因減壓的刺激而引起暫時性上肢癱瘓者，大多在術后1～2個月恢復。
②后方減壓法：
后方減壓法即椎板切除術，或稱椎管擴大術，適用于多個椎體后縱韌帶骨化者，由桐田開始應用，現已得到推廣。椎板切除的范圍為脊髓造影所見阻塞部分再加上上、下各1個椎體。手術時先將諸棘突切除，再用咬骨鉗咬薄椎板，然后用氣鉆將椎板繼續磨削到硬膜也能隱約可見的菲薄程度，此時用剪刀將菲薄的椎板自正中線處切開，并向左右擴延，使硬膜囊逐漸膨隆而獲得減壓效果。與普通的椎板切除術相比，此種椎板切除術可以免除硬膜囊與脊髓的部分性膨隆，從而開創了一下子就將脊髓全段性減壓的先例。此外，研究者們也探索了多少還保留一些椎管形態的椎管擴大術。如今已有將椎管中間敞開而兩側保留的巖崎法，正中切開加植骨的黑川法，只切開單側椎板的平林法等，這些方法各有其優缺點。作者選用較方便的巖崎法，即用咬骨鉗將椎板咬薄，其正中部則用氣磨、鉆磨削到幾乎穿透到硬膜的程度，然后再在椎板的兩側刨掘出兩條溝槽，以便翻開并擴大椎管。
(3)術后處理：
術后一般臥床2周，并逐漸利用支具進行站立位及步行訓練，約2～3個月后出院。
(4)手術并發癥：
①前路手術并發癥：
在前路法，有因氣管、食管被拉鉤長時間牽拉所致的暫時性咽喉痛，有因聲門水腫而造成的呼吸困難，也會引起前面提過的脊髓刺激征及暫時性根性障礙，甚至有發生單側上肢癱瘓的病例。上述癥狀經觀察后一般在數月內消失。在手術操作上，前路法有移植骨片移位、滑脫及植骨片插入過深等問題。植骨片滑動多因骨塊過大所致，因而須留心將大小合適的骨塊插至恰當的位置。如骨片移動度過大，有必要重新手術，放妥骨塊。對手術后2～3天起癥狀漸漸惡化甚至造成四肢癱瘓者，應用X線、CT等檢查手段確認骨塊的位置。如安放過深，應從前方再次手術糾正之;如骨塊位置正好而癱瘓情況嚴重，則可從后方行椎板減壓術。總之，千萬不能錯過再手術的恰當時機。前路法手術操作的又一問題是，在損傷了骨化物旁的硬膜并造成腦脊液漏出時，雖可用纖維蛋白予以修補，但仍會產生腦脊液瘺，此時不應置放引流過久，應拔去引流條，并對局部皮膚外方加壓，一般均能自愈。
②后路并發癥
后入路手術操作的并發癥主要是，在行椎板減壓時，如果損傷側方的硬膜，也可引起腦脊液瘺。采用纖維蛋白糊進行修補一般均能愈合。如硬膜再次損傷，則只能用人工硬膜片修補之，此時務必注意防止感染。
二、預后
作者根據不同的病情，分別對諸多患者進行了前路和后路法手術，效果均屬良好，尤其是起病后發展迅速及病程較短者，以及年紀較輕的病例。而老年患者及外傷后致病者的療效則較差，可能是由于老年病例中不少是多次發作、病情不斷惡化，以致脊髓病變已呈不可逆改變的緣故;而在外傷性病例，則主要是由于,受骨化物壓迫的、已處于病理狀態的脊髓，如再受外傷勢必容易招致不可逆變化。此外，尚有其他問題，包括后路法有行多節段椎板切除術后椎節不穩定的問題，以及前路減壓術椎管長度受限制的問題等。因此，欲獲得良好的療效，應對具有脊髓癥狀者及早施術。
頸椎后縱韌帶骨化癥辨證論治
三、中醫療法
常用的有持續頭顱牽引、臥床休息、頸托固定、理療和藥物治療等。由于后縱韌帶的骨化塊既可以對脊髓產生直接接續的壓迫，又可以在頸部活動時對脊髓產生摩擦，采用保守療法將頸部固定后可以消除擦引起的刺激，取得的療效往往較預期的為好。對于頸椎的間歇性牽引法與推拿療法，有引起癥狀加重的報道，應慎重選用。
