新生兒低體溫一般治療

　　新生兒低體溫西醫治療

一、治療

　　復溫，喂養，預防及(或)治療感染為處理原則，此外還應積極處理潛在疾病。

1.復溫

處理低體溫最主要是復溫，一般都主張逐漸復溫，體溫愈低，復溫愈應謹慎。復溫過快對已受冷應激損害的新生兒有害，可造成休克、抽搐或呼吸暫停，這些可能是由于末梢血管擴張、血流量不足、缺氧和腦缺血所致。慢復溫即置患兒于一溫暖的室內，并以溫毛毯或小被包裹，一般用于輕度的低體溫。并可望于12～24h內恢復到正常體溫。但對重度低溫者，其棕色脂肪及糖原耗竭，慢復溫常無效。目前多主張外加溫，進行主動復溫，以減少低溫對機體的損害。

　　(1)外加溫的方法：

是對低體溫患兒的體表供給外來熱源。

　　①溫毛毯包裹。

　　②電熱毛毯：設伺服控制或手控在38～40℃。

　　③溫水浴：浸于40℃溫水，10～15min，1～2次/d。

　　④培養箱或輻射加熱器：輕癥常用方法是，先將患兒放入26～28℃暖箱中，每小時提高箱溫1℃，直至30～32℃;或外熱源溫度較患兒皮膚溫度稍高(一般1℃)，以后每2～3小時向上調節，直到患兒皮膚溫度在中性溫度范圍，核心體溫可能于12～24h內恢復正常。

　　⑤微波器復溫：人體經短時間的微波輻射后產生的熱效應，能穿透入人體內3～5cm，體溫上升較快，平均6～7min可上升1℃，但應注意防止燒傷及其他微波輻射的損害;照射時應用細鋼絲網遮蓋眼及睪丸，操作應小心以免患兒受微波損害。

　　(2)內復溫或主動中心復溫：

是指輸送熱源進入體內首先提高核心溫度。在成人及兒童意外低溫時曾用溫鹽水灌腸或胃灌洗;靜脈輸注溫化液體(37℃);溫化腹膜透析(透析液加溫至43℃)，以及體外血液溫化復溫。

　　2. 控制感染

感染可能是低溫的誘因，也可能是一種并發癥，其表現可能不明顯。每個低溫的患兒應給予抗生素進行治療或預防感染，藥物選擇應按不同的病原菌而定，在血培養報告前一般先用氨芐西林(氨芐青霉素)150～200mg/(kg·d)及慶大霉素4～6mg/(kg·d)或阿米卡星(丁胺卡那霉素)10～15mg/(kg·d)。如果尿排出量于復溫后不增加，氨基糖苷類藥物應慎用，劑量應減小，并應監測血藥濃度。

　　3. 喂養與液體療法

在復溫過程中應補充熱量，限制液體入量，糾正酸中毒和微循環障礙等。復溫加速組織代謝過程，增加葡萄糖代謝需求。由于糖原儲備于冷應激時已耗竭，故易于發生低血糖。能量的供應于復溫開始時即應給予，但因為低體溫及循環紊亂，對食物的消化吸收功能受到抑制，壞死性小腸結腸炎、胃食管反流、氣管內吸入及呼吸紊亂可能發生。低溫時不給口服任何液體而代以靜脈輸注10%葡萄糖液或1/5張的液體60～80ml/(kg·d)。新生兒低溫時葡萄糖耐量降低，葡萄糖靜注速度以不超過6mg/(kg·min)為宜。當體溫上升到正常后開始喂養，開始時每天供應50 kcal/kg的基礎熱量，60～80ml/kg總液量。以后隨病情好轉而逐漸增加到正常需要量。復溫后，如少尿無好轉，液體總量應限制。代謝性酸中毒可用碳酸氫鈉糾正，按公式：總NaHC03(mmol)=0.3×BE×kg體重，一般先以半量靜滴，速度為1mmol/min，余量在2～3h內輸入。

　　4.心血管系統的支持

新生兒硬腫時心肌酶譜均增加，EKG異制;低溫時脈沖多普勒超聲檢查示肺血管壓力或阻力增高，LA/AO(左房/主動脈根部)比率較正常增高，于復溫時LA/AO比率更顯增加，所有這些提示低溫新生兒心肌受損，心功能不全，血漿容量增加。復溫時限制液量，使用利尿藥，甚至用正性肌力藥物是合理的。多巴胺能增強心肌收縮力，提高心率，選擇性擴張腎血管，其劑量為5～10mg加于10%葡萄糖溶液中靜滴，速度為5～10μg/(kg·min)。東莨若堿0.1～0.2mg/(kg·d)常用以改進微循環，嚴重病例于需要時可另靜推一次。利尿藥應給予，以增加尿量，減低高容量血癥，一般常用呋塞米(速尿)0.5～1mg/kg，1次/d。

　　5.肺出血的治療

肺出血的機制尚不清楚，彌漫性血管內凝血可能是重要的原因之一。對中等度或重度低溫的病例可試用肝素治療.其應用指征是：

　　(1)末梢循環不良，收縮壓≤5.3kPa(40mmHg)。

　　(2)血膜片中見到紅細胞變形或紅細胞碎片。

　　(3)血小板≤6×109/L，纖維蛋白原≤1.5g/L，FDP≥10μg/ml。開始劑量為0.5～1mg/kg靜推，以后每6～8小時靜滴，0.5mg/kg一次。當病情顯著好轉或PT及CT轉正常，可改為8～12小時1次或停用。當肝素化時，應及時(常于第2次肝素用后)輸新鮮血5～10ml/kg以補充凝血因子，并備好硫酸魚精蛋白以防急需。如大量肺出血發生，藥物治療難以收效，可試用人工呼吸機治療，部分患兒可獲存活。

　　6.其他治療

甲狀腺素可促進代謝，增加產熱。甲狀腺粉口服曾用于治療本病，并收到較好的療效，但尚需進一步觀察。劑量為4～6mg/(kg·d)(相當于左甲狀腺素鈉6～10μg/(kg·d)。

　　如低體溫只是新生兒某些疾病的一個表現，則應在合理的環境溫度和充分保溫條件下，以治療原發病為主。

　　二、預后

　　一般因保暖不當、喂養過遲，低體溫持續時間較短者，經積極治療，患兒多能順利恢復體溫，預后良好;由某些疾病引起低體溫，常是晚期表現，預后不良，病死率為25%～75%，視疾病的嚴重度、受寒時間、潛在的疾病、胎齡及出生體重不同而不同。低體溫持續的時間較體溫降低的程度對預后影響更大。如低體溫持續時間過長，血氣分析有明顯代謝性酸中毒，重癥發生多臟器損害/并發DIC，有出血傾向，肺出血和急性腎功能衰竭，均影響預后。多數患兒死于復溫時肺出血，或死于循環、呼吸及(或)腎功能衰竭。存活者未發現后遺癥。耳蝸電位及腦干聽覺誘發電位的系列檢查，其異常為一過性，未見留有永久性的損害。