月經(jīng)量多一般治療
一、藥物治療
(1)對無避孕要求或不愿意用激素治療的患者，可選用抗纖溶藥
如氨甲環(huán)酸1g，2～4次/d，或抗PG合成藥：氟芬那酸(氟滅酸)0.2g，3次/d;甲芬那酸(甲滅酸)0.5g，3次/d。皆于月經(jīng)第1天起服用，連續(xù)5天。報道用藥3個月的隨機(jī)雙盲對照研究結(jié)果顯示：氨甲環(huán)酸可減少月經(jīng)量54%，甲芬那酸(甲滅酸)減少月經(jīng)量20%。不良反應(yīng)可有惡心、頭暈、頭痛等。Preston JT(1995)等的研究顯示治療前月經(jīng)失血量少于200ml的患者，用氨甲環(huán)酸治療后，92%的患者經(jīng)期失血量可達(dá)到少于80ml的正常范圍。該藥自上市19年來未有引起栓塞發(fā)生增加的報道。
(2)對要求避孕的患者，可選用內(nèi)膜萎縮治療
①19-去甲基睪酮衍生物：有報道周期第5～26天口服左炔諾孕酮，可減少30%失血量。但Preston JT(1995)等于周期第19～26天口服左炔諾孕酮5mg，2次/d，失血量減少不顯著。
②左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)(LNG-IUS，商品名曼月樂)，每24小時宮腔釋放LNG 20μg，有效期5年。藥物直接作用于內(nèi)膜使其萎縮變薄，月經(jīng)減少，20%～30%出現(xiàn)閉經(jīng);對全身的副作用少，血E2水平不低，12%～30%可有小的卵泡囊腫。停用1個月后作用消失。但初6月內(nèi)可能發(fā)生突破出血。
(3)其他
達(dá)那唑為17a-乙炔睪酮的衍生物，它能抑制GnRH分泌，抑制Gn周期高峰及卵巢性激素的生成，200mg/d，可減少失血量60%，但應(yīng)注意皮疹、肝損、雄性化副反應(yīng)。GnRH增效劑抑制卵巢功能效果肯定，因有低雌激素所致副反應(yīng)，只能短期應(yīng)用。棉酚萎縮內(nèi)膜的作用較強(qiáng)，還可直接作用于卵巢。每天20mg，服2個月后改為每周2次，每次20mg，需加服氯化鉀(緩釋鉀)3片/d，以防止低血鉀副反應(yīng)。適用于絕經(jīng)過渡期不再要求生育的患者。
二、手術(shù)治療
對藥物治療無效，持久不愈，年長，無生育要求的患者，可手術(shù)切除子宮。近年來誕生了經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除(TCRE)術(shù)，即經(jīng)宮腔鏡在B超聲檢查的監(jiān)視下，采用激光、微波、或電凝的方法，破壞子宮內(nèi)膜功能層及部分基底層，使其失去對卵巢性激素的反應(yīng)能力，從而減少月經(jīng)失血量。此種手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可適用于不宜或不愿切除子宮、且無生育要求者，還可同時剜除小的黏膜下肌瘤。術(shù)前先用GnRH增效劑萎縮內(nèi)膜。
月經(jīng)量多辨證論治
三、中醫(yī)偏方
氣虛型
【證見】月經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀。面色自光白，氣短懶言，神疲乏力，心悸怔忡，或小腹空墜。舌淡，脈細(xì)弱。
【治法】補(bǔ)氣攝血固沖。
【方藥】
1.主方舉元煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：北黃芪20克，黨參30克，白術(shù)15克，升麻15克，炙甘草9克，何首烏20克，阿膠15克(烊化)，海螵蛸15克，茜根15克，益母草30克。水煎服。
如小腹冷痛，形寒怕冷，四肢不溫者，選加炮姜炭、破故紙、鹿角霜，以溫經(jīng)固沖止血。如血塊較多，小腹痛或有子宮肌瘤者，選加三七片、失笑散、荔枝核、七葉一枝花，以化瘀止血止痛。
2.中成藥
(1)四君子丸，每次6克，每日服3次。
(2)生脈飲，每次10毫升，每日3次。
3.單方驗方：二稔湯(羅元愷驗方)
處方：崗稔根50克，地稔根30克，續(xù)斷15克，制首烏30克，黨參30克，白術(shù)15克，熟地黃15克，棕櫚炭12克，炙甘草9克，桑寄生30克，赤石脂20克，功能益氣養(yǎng)血止血，主治崩漏及月經(jīng)過多屬氣虛者。
血熱型
【證見】經(jīng)來量多，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠粘，或有小血塊。常伴有心煩口干渴，便結(jié)，溺黃。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
【治法】清熱涼血止血。
【方藥】
1.主方
(1)保陰煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：生地黃、熟地黃各15克，黃芩15克，黃柏10克，白芍15克，山藥30克，續(xù)斷15克，甘草6克，地榆30克，藕節(jié)30克。水煎服。
(2)若血熱出血過多，則氣隨血傷，熱隨血泄，證見倦怠乏力、心悸氣短、懶言少寐等，治宜益氣養(yǎng)陰、涼血止血，方用安沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)加黨參、炙甘草。
處方：白術(shù)20克，北黃芪30克，黨參30克，炙甘草9克，生龍骨20克，生牡蠣20克，生地黃15克，白芍15克，海螵蛸15克，茜根15克，續(xù)斷15克，益母草30克。水煎服。
2.中成藥
(1)紫地合劑，每次10毫升，每日3次。
(2)紫地寧血散，每次1瓶，每日3次。
血瘀型
【證見】經(jīng)來量多，色紫黯，有血塊，或伴有小腹疼痛，或月經(jīng)期長，持續(xù)難凈。舌有瘀點或舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。
【治法】活血化瘀止血。
【方藥】
1.主方失笑散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加味
處方：五靈脂10克，蒲黃10克，馬鞭草15克，鹿銜草15克，三七末3克(沖服)，益母草30克，海螵蛸15克，茜根15克，黨參20克，何首烏20克。水煎服。
臨床還要根據(jù)血瘀偏寒、偏熱、偏氣滯的不同，隨證加減。如有子宮肌瘤者，宜參照“癥瘕”等論治。
2.中成藥益母草流浸膏，口服，每次10毫升，每日3次。
3.三七末3克，開水沖服，每日1-2次。
