三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1. 支氣管胸膜瘺
結(jié)核病病人的發(fā)生率顯然比非結(jié)核病者為高。原因有:①支氣管殘端有內(nèi)膜結(jié)核,致愈合不良;②殘端有感染或胸膜腔感染侵蝕支氣管殘端,引起炎性水腫或縫線脫落致殘端裂開;③支氣管殘端處理不當,如殘端周圍組織剝離過多致供血受損;或殘端縫合后未妥善覆蓋有活力的帶蒂軟組織促進愈合;或殘端過長,致分泌物儲留感染;或術(shù)后殘腔未妥善處理;或支氣管殘端閉合不良,致發(fā)生殘端屢。
若胸膜腔內(nèi)有空氣液平,經(jīng)排液10-14天后仍持續(xù)存在,加上病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽,術(shù)側(cè)在上臥位時加劇,咳出血性痰液,應疑及并發(fā)支氣管胸膜疹。向胸膜腔內(nèi)注人美藍液1-v2 ml后,如病人咳出藍色痰液即可確診。
瘺的處理取決于術(shù)后發(fā)生瘺的時間。早期可重新手術(shù)修補痰口,先將殘端解剖游離,將支氣管口上的上皮去除干凈,縫合新鮮的殘端,再妥善包埋在附近的組織下。較晚者宜安置閉式引流,排空感染的胸膜腔內(nèi)液體。若引流4^-6周屢口仍不閉合,需按慢性膿胸處理。
2. 頑固性含氣殘腔
大都并不產(chǎn)生癥狀,此腔可保持無菌,可嚴密觀察和采用藥物治療,經(jīng)幾個月逐漸消失。少數(shù)有呼吸困難、發(fā)熱、咯血或持續(xù)肺泡漏氣等征象,則需按支氣管屢處理。
3. 膿胸
結(jié)核病肺切除后遺留的殘腔易并發(fā)感染引起膿胸,其發(fā)病率遠較非結(jié)核病者為高。診治原則可參見膿胸。
4. 結(jié)核播散
若在術(shù)前能采用有效的抗結(jié)核藥物作術(shù)前準備,嚴格掌握手術(shù)適應證和手術(shù)時機,特別是痰菌陰性者,本并發(fā)癥并不多見。相反,痰菌陽性痰量多,活動性結(jié)核未能有效控制,加上麻醉技術(shù)、術(shù)后排痰不佳以及并發(fā)支氣管屢等因素,均可導致結(jié)核播散。
上述各并發(fā)癥常互相影響,較少單獨發(fā)生。故應注意結(jié)核病治療的整體性,方能獲得較好療效。
1.充分供氧。
2.保持呼吸道通暢。
3.控制靜脈輸液速度。
4.觀察心臟體征,防治心律失常。
5.觀察胸腔引流情況,注意氣管位置,聽診肺呼吸音。
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