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宮腔鏡子宮肌瘤切除術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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宮腔鏡子宮肌瘤切除術

宮腔鏡子宮肌瘤切除術術前準備

  • 1

    術前需做全面檢查，以確定黏膜下肌瘤和(或)內突壁間肌瘤和宮頸肌瘤的存在、數目、大小、位置、有無變性，應評估宮腔鏡手術的可能性;

  • 2

    術前準備：手術應安排在月經周期的增殖期進行，對肌瘤≥3cm者，應在術前給予激素抑制劑，以縮小子宮肌瘤體積，抑制子宮內膜增生和血管再生，使術中出血減少，視野清晰，減少灌流液的回吸收。可用藥物有：GnRHa：術前應用2個月，具體用量隨不同類型GnRHa而定;達那唑(danazol)：400～600mg/d，共6周，可替代GnRHa;米非司酮：25mg/d，共3個月，用藥期間閉經，可減輕貧血，改善全身狀況是較有前途的TCRM的術前預處理藥物。

  • 3

    術前糾正貧血，如病人為未產婦或宮頸口較小，于手術前晚宮頸管插放海藻棒或其他吸水物質。

宮腔鏡子宮肌瘤切除術手術過程

  • 1

    有蒂黏膜下肌瘤：體積小者可用環形電極、氣化電極或Nd：YAG激光等切斷瘤蒂，然后將瘤體夾出。3cm直徑者應先切除肌瘤組織，使體積縮小后再切斷瘤蒂挾出，并需B超和(或)腹腔鏡監護。

  • 2

    有蒂黏膜下肌瘤：肌瘤在肌壁間有較寬的基底，切除無蒂黏膜下肌瘤需B超和(或)腹腔鏡監護。切除腔內部分肌瘤的技術同有蒂黏膜下肌瘤，切除肌壁內部分時必須識別肌瘤和包膜的界面，肌瘤組織為白色結節狀，而包膜組織色灰且平滑。肌瘤應自包膜內完全切除，或切除至與鄰近的子宮肌壁平，殘留在肌層內的肌瘤組織日后可壞死而消融，或因宮縮而排入宮腔，后者需行第二次切除。以上技術只適用于埋藏在肌層部分50%需邊切邊用縮宮素，將肌瘤擠入宮腔，再行切除，并常需多次手術。

  • 3

    內突壁間肌瘤：酷似無蒂的黏膜下肌瘤，惟其腔內表面被覆有薄層的肌壁組織。手術常需分期進行，第一步為開窗，先用針狀電極劃開被覆肌瘤表面的肌肉組織，形成窗口。若肌瘤向宮腔內突出，即進行第二步：切割和(或)氣化，技術同無蒂黏膜下肌瘤;若肌瘤保持原位不動，則停止手術，術后選用GnRH-a或達那唑，2～3個月后再行第二次切除。國外報道有行4次手術將肌瘤切凈者，即使有少量殘存肌瘤，使用GnRH-a或達那唑后有些可自然消融。

  • 4

    多發黏膜下及壁間肌瘤：對患有多發黏膜下及壁間肌瘤的未育婦女，可行宮腔鏡肌瘤切除術，切除和氣化的方法同前，一次盡可能多地切除肌瘤，術畢放置宮內節育器，2個月后取出。

  • 5

    宮頸黏膜下肌瘤：以環形電極切斷瘤蒂，完整取出或切開包膜將肌瘤完整擰出。埋入宮頸組織間的肌瘤，只要能捫清其輪廓，用環形電極從包埋組織最薄處進刀，切抵肌瘤后，適當延長切口，自包膜內將肌瘤完整剝出。肌瘤取出后瘤窩一般不出血，如瘤窩較大或宮頸外形不整齊。可用吸收腸線縫合。

  • 6

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