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結(jié)腸直腸切除直腸后吻合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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結(jié)腸直腸切除直腸后吻合術(shù)

結(jié)腸直腸切除直腸后吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前4周入院，少進(jìn)有渣飲食，每日口服液體石蠟60ml，灌腸1～2次。

  • 2

    術(shù)前2周開(kāi)始口服琥珀?；前粪邕虻人?。如合并結(jié)腸炎，反復(fù)腹瀉時(shí)，可用生理鹽水反復(fù)灌腸沖洗，每日3次，并口服新霉素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。

  • 3

    如經(jīng)過(guò)適當(dāng)結(jié)腸準(zhǔn)備，積糞情況仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)即考慮先行橫結(jié)腸造瘺。造瘺后通常再隔3～6周進(jìn)行乙狀結(jié)腸直腸段根治切除。

  • 4

    靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào);少量、多次輸血，改善營(yíng)養(yǎng)不良、貧血，加強(qiáng)手術(shù)耐受性。

  • 5

    對(duì)泌尿系統(tǒng)作詳細(xì)檢查;注意病兒有否合并上呼吸道感染、肺炎等疾病，如有則及時(shí)治療。

  • 6

    術(shù)前48小時(shí)可插入一支肛管，并每天灌腸3次。灌腸須用生理鹽水，忌用清水，因大量水分從寬廣的腸粘膜迅速吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后，會(huì)發(fā)生水中毒，導(dǎo)致心衰、死亡。即使用生理鹽水灌腸，每次每公斤體重也不應(yīng)超過(guò)100ml。經(jīng)以上術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)腸內(nèi)應(yīng)無(wú)積糞，腹部呈舟狀，便可進(jìn)行手術(shù)。

  • 7

    手術(shù)日下胃管。

  • 8

    備血、配血400ml。

  • 9

    有條件時(shí)，準(zhǔn)備作冰凍切片檢查。

結(jié)腸直腸切除直腸后吻合術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位、顯露　同結(jié)腸直腸切除肛門(mén)外吻合主。顯露巨大腸袢后，提出至切口外，檢查病變結(jié)腸，決定切除腸袢的范圍。剪開(kāi)直腸兩旁的后腹膜和直腸前壁腹膜反折，注意保護(hù)腹膜后直腸兩旁的輸尿管。

  • 2

    分離直腸周?chē)》蛛x直腸后間隙到尾骨尖，兩側(cè)不需分離[圖1⑴]。分離時(shí)注意勿損傷骶中動(dòng)、靜脈及其分支，如有滲血，可在該間隙填塞鹽水紗布?jí)浩戎寡?。繼而分離直腸前間隙，一般分離至腹膜反折平面稍下即可。整個(gè)分離步驟較結(jié)腸直腸切除肛門(mén)外吻合術(shù)簡(jiǎn)便，多能為患兒耐受，而且分布到膀胱和生殖器的神經(jīng)也可不被損傷。

  • 3

    切斷直腸上段　在直腸腹膜返折略上方夾兩把支氣管鉗，于兩鉗間切斷直腸，近端直腸用干紗布包纏，以免污染傷口[圖1⑵]。

  • 4

    縫閉遠(yuǎn)段直腸殘端　用1號(hào)絲線(xiàn)8形縫合遠(yuǎn)段直腸殘端，外層加漿肌層連續(xù)或間斷縫合[圖1⑶]。

  • 5

    分離結(jié)腸系膜　將降結(jié)腸外側(cè)腹膜剪開(kāi)，分離至脾曲。再分離乙狀結(jié)腸系膜，切斷、結(jié)扎乙狀結(jié)腸2級(jí)血管，保留結(jié)腸左動(dòng)脈及其分支，以保證近段腸管的血運(yùn)。使分離后的降結(jié)腸能向下拉至恥骨聯(lián)合以下2cm即可。

  • 6

    切除巨結(jié)腸腸袢　切除巨大的乙狀結(jié)腸腸袢，雙層縫合遠(yuǎn)端。近段結(jié)腸的切端用荷包縫合暫時(shí)縫閉或4號(hào)絲線(xiàn)連續(xù)縫合關(guān)閉。斷端系膜側(cè)和系膜對(duì)側(cè)各縫一白、黑牽引線(xiàn)作為標(biāo)記，以便識(shí)別，避免拉出時(shí)扭轉(zhuǎn)[圖1⑷⑸]。

  • 7

    注意上述步驟的關(guān)鍵：直腸應(yīng)切斷在較高平面，這樣使遠(yuǎn)端縫閉方便;但擴(kuò)大的結(jié)腸則應(yīng)盡量切除。因神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的缺失病變?？衫奂敖Y(jié)腸至一定高度。增厚的腸壁上常有粘膜潰瘍不易愈合，且將巨大的結(jié)腸拖出會(huì)有困難，在會(huì)陰部縫合也難能滿(mǎn)意;因此，多數(shù)病例的結(jié)腸必須分離至脾曲，包括切斷結(jié)腸左靜脈，在拖出結(jié)腸時(shí)才不致于緊張。

  • 8

    切開(kāi)肛管白線(xiàn)的后半側(cè)，拉出結(jié)腸　術(shù)者此時(shí)可轉(zhuǎn)至?xí)幉?。用手指擴(kuò)張肛門(mén)括約肌，在肛門(mén)兩側(cè)各作一牽引線(xiàn)，拉開(kāi)肛門(mén)兩側(cè)皮膚，用小鉤拉開(kāi)肛門(mén)下方的皮膚，用尖刃刀在肛管后側(cè)白線(xiàn)上作一半環(huán)形切開(kāi)[圖1⑹]。然后，將肛管與外括約肌分開(kāi)，向后上方分離直達(dá)直腸后間隙。將近段結(jié)腸放入拖出器之內(nèi)，借拖出器后側(cè)白線(xiàn)切口把近段結(jié)腸拉出體外[圖1⑺⑻]。

  • 9

    吻合結(jié)腸、直腸　先拆除近端結(jié)腸的暫時(shí)縫線(xiàn)，把近段結(jié)腸的后壁與肛門(mén)后側(cè)周?chē)钠つw作間斷縫合[圖1⑼]。再選擇兩把彈性好、彎度大的全齒長(zhǎng)彎止血鉗，半圓形鉗夾直腸后壁和結(jié)腸前壁[圖1⑽⑾]，然后將兩把止血鉗靠攏，用粗絲線(xiàn)綁扎固定。

  • 10

    引流　在骶前窩放1條香煙引流，從肛門(mén)后另作小切口引出體外。待1周后兩鉗間的結(jié)腸直腸壁壞死，兩把止血鉗自行脫落后，結(jié)腸與直腸即可連通[圖1⑿]。

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腱鞘炎的治療需要綜合考慮患者的具體情況。首先，建議患者休息，避免過(guò)度使用受影響的肌腱，以減輕炎癥和疼痛。其次，可以采用冷敷或熱敷來(lái)緩解疼痛和腫脹。冷敷適用于急性期，而熱敷適用于慢性期。此外，物理治療，如超聲波治療和電刺激，可以幫助緩解癥狀。在某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行腱鞘內(nèi)注射，以減輕炎癥，但具體藥物和劑量應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者情況決定。最后，對(duì)于反復(fù)發(fā)作或嚴(yán)重的腱鞘炎，可能需要手術(shù)治療?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)生的建議，并定期復(fù)查以監(jiān)測(cè)病情變化。

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新生嬰兒在出生后的前六個(gè)月內(nèi)，如果母親能夠提供充足的母乳，一般情況下不需要額外補(bǔ)充水分。母乳中含有新生兒所需的所有營(yíng)養(yǎng)成分和水分，能夠滿(mǎn)足其生長(zhǎng)和發(fā)育需求。然而，在某些特殊情況下，如母乳供應(yīng)不足或嬰兒出現(xiàn)脫水癥狀時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量給予水分。在這種情況下，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，確保嬰兒的健康和安全。

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雙氯芬酸鉀分散片是一種非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用。其主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素的合成，從而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛感。臨床上常用于緩解各種炎癥性疾病引起的疼痛，如關(guān)節(jié)炎、肌肉痛、牙痛等，同時(shí)可用于發(fā)熱的退熱治療。該藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以確保用藥安全和療效。

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溏泄癥狀的改善需要綜合調(diào)理。首先，調(diào)整飲食習(xí)慣，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，增加易消化、富含纖維的食物，如蔬菜、水果和全谷物，以促進(jìn)腸道健康。其次，保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠，以增強(qiáng)身體抵抗力。此外，適量增加運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽等，有助于改善腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)消化。最后，保持良好的心態(tài)，避免過(guò)度焦慮和壓力，因?yàn)榍榫w波動(dòng)也會(huì)影響腸道功能。通過(guò)這些綜合措施，可以逐步改善溏泄癥狀。

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