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結腸直腸切除直腸后吻合術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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結腸直腸切除直腸后吻合術

注意事項

　　1.直腸后間隙必須充分分離，其寬度以能容兩指通過，才能使結腸經此間隙拉出體外。

　　2.切斷直腸上段時，應多保留直腸前壁，以保存術后正常的排便反射。

　　3.半形形切開肛門的后半圈時，應位于肛門白線以上，以免損傷肛門外括約肌，引起術后大便失禁。

　　4.如無拖出器，可由白線切口處伸入長止血鉗，夾住結腸的牽引線后，在盆腔內用手推送的同時，將結腸拉出體外[圖2]。

　　5.選擇大小合適，彈性良好且彎度大的全齒長彎止血鉗鉗夾結腸直腸壁，兩把止血鉗的尖端必須靠緊，否則鉗子脫落后，中間將形成舌狀活瓣，使術后吻合不通暢并出現反復便血[圖3]。

　　6.注意長彎止血鉗不要插入過深，以免直腸殘端穿孔[圖4]。

　　7.用長彎止血鉗鉗夾腸壁時不要過緊，首次以來1～2個鉗扣為宜，不能將3個扣全扣緊，因鉗夾過緊會夾斷腸壁，使被夾的腸壁隨止血鉗至直腸后壁和結腸前壁尚未粘連愈合前過早脫落，引起吻合口漏，繼發腹膜炎，甚至危及病兒生命。一般應在術后5～6日再夾最后一扣，兩把止血鉗和鉗間壞死腸壁即可在術后7～9日一起脫落，使結腸和直腸連通。

　　8.應根據手術當時取腸壁活組織作冰凍切片查明是否徹底切除無神經節腸袢和繼發巨大的無功能腸袢，以減少術后復發。如無冰凍切片檢查設備，下列幾點可作手術時參考：

　　⑴切除巨結腸長度至少應超過25cm。

　　⑵必須將球形膨大的結腸徹底切除。

　　⑶腸壁肥厚、蒼白，結腸帶稀疏、腸管松弛，失去彈力及蠕動功能等，均為異常腸管的標志，必須切除。

　　9.在作結腸和直腸殘端肛門外吻合時，腸管有向肛門內回縮的趨勢，使吻合操作困難，必須采用邊切邊縫合的方法;尤應注意將后壁縫合牢靠，以免發生吻合口漏。

　　10.在進行會陰部操作時，第一助手即可同時縫合盆腔腹膜，并逐層縫合腹壁。如上下二組同時進行，可以大大縮短手術時間，使患嬰有更多恢復的機會。

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