三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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【分類】
根據(jù)新國際分類法,以pc線(骨盆側(cè)位片上恥骨體中點(diǎn)與骶尾間隙的連線)和i線(通過坐骨嵴與pc線平行的線)為準(zhǔn),分成高、中、低位3種類型。
男性:
(一)高位
1.直腸肛門發(fā)育不全
⑴直腸前列腺尿道瘺:直腸盲端位于pc線以上。瘺管開口于后尿道,瘺口細(xì)小,排便困難[圖1 ⑴]。
⑵無瘺:直腸盲端平或高于pc線[圖1 ⑵]。
2.直腸閉鎖 直腸盲端止于不同高度,肛門及肛管正常[圖1 ⑶]。
(二)中間位
1.直腸尿道球部瘺 直腸盲端位于pc線與i線之間,瘺管開口于尿道球部[圖1 ⑷]。
2.肛門發(fā)育不全、無瘺 直腸盲端位于pc線與i線之間[圖1 ⑸]。
(三)低位
1.肛門狹窄 [圖1 ⑹]。
2.肛門皮膚瘺 正常肛門位置閉鎖,瘺管開口于肛門與尿道之間的任何部位[圖1 ⑺]。
女性:
(一)高位
直腸肛門發(fā)育不全
⑴直腸陰道瘺,瘺管開口于陰道后壁中部[圖1 ⑻]。
⑵無瘺:直腸盲端位于pc線以上。
(二)中間位
1.直腸前庭瘺 直腸盲端位于pc線上或稍下,瘺管開口于前庭[圖1 ⑼]。
2.直腸陰道瘺 瘺管開口于處女膜上方[圖1 ⑽ ⑾]。
3.肛門發(fā)育不全,無瘺 直腸盲端位于i線上,肛門發(fā)育不全。
(三)低位
1.肛門前庭瘺 瘺口位于陰道前庭部。
2.肛門皮膚瘺。
⑹外置結(jié)腸開放后與腹壁縫合
3.肛門狹窄。
【手術(shù)時(shí)間選擇】
1.高、中、低位型閉鎖而無瘺管者,包括肛門膜狀閉鎖,直腸高位閉鎖、肛門和肛管正常或發(fā)育不全而直腸閉鎖均需急診手術(shù)。
2.高、中、低位型閉鎖合并瘺管,但瘺管細(xì)小不能通暢排便者,如高位畸形合并瘺管,男孩肛門直腸畸形合并瘺管多屬此種情況。應(yīng)擇期手術(shù)。
3.直腸肛門畸形合并粗大瘺管,能通暢排便者,如女孩的直腸肛門畸形合并瘺管,中、低位畸形合并瘺管多屬此種情況。應(yīng)于6~10個(gè)月后擇期手術(shù)。
1.皮膚切開后仔細(xì)分離辨認(rèn)外括約肌,以防損傷。
2.皮下與粘膜間脂肪組織應(yīng)切除。縫合皮膚腸壁全層時(shí)對(duì)合要整齊。
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