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闌尾切除術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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闌尾切除術

注意事項

  1.切口長度成人以5cm~7cm為合適。顯露必須充分才能妥善切除闌尾,故切口不宜過小。切口過小強行牽拉反致損傷更多的肌肉和深層組織,或因顯露不佳,造成手術困難。當然,也不應盲目過大。

  2.尋找闌尾遇有困難時,應注意與有大網膜相連的橫結腸和系膜較長、脂肪垂基底較狹小的乙狀結腸相區別。然后,沿盲腸端的結腸帶向其匯合處尋找,即可找到闌尾。如仍未找到,可用手探摸盲腸后面,闌尾是否埋于腹膜后。當闌尾有急性炎癥與周圍粘連,不易尋找時,可取出拉鉤,用右手示指及中指伸入腹腔,沿右側壁向盲腸方向尋找。找到后逐漸分離粘連,提出闌尾[圖2]。有時闌尾過短,或有時穿孔壞疽后在中間折斷,均應注意全部取出,不要遺漏。

  凡遇到意外困難,如緊密炎性粘連,不要勉強切除闌尾,可改用引流及有效的非手術療法。因為粘連的存在,就足以防止擴散感染。

  3.當闌尾位于盲腸后,位置固定不易切除時,可切開盲腸外下方的后腹膜[圖3 ⑴],再用紗布包住盲腸向上翻轉,露出闌尾后,作逆行闌尾切除術。另若闌尾較長伴管端粘連固定,不宜按常規勉強提出末端,改為逆行切除闌尾。先用變止血鉗在靠近闌尾根部處穿過其系膜,帶過兩根4-0號絲線,雙重結扎闌尾根部[圖3 ⑵]。在結扎遠端1cm處夾一把彎止血鉗,用刀在止血鉗與結扎線之間切斷。闌尾殘端消毒處理后,根據具體情況行荷包縫合包埋或褥式縫合包埋。再用彎止血鉗向闌尾尖端方向分段鉗夾、切斷闌尾系膜[圖3 ⑶]最后切除闌尾,一一結扎近端闌尾系膜。

  4.如遇闌尾與大網膜粘連時,應將粘連的大網膜炎性組織一并切除;如與腸管粘連,應仔細分離,切勿盲目硬撕;若與髂動、靜脈,輸尿管,子宮等重要器官粘連時,更應注意仔細操作,以防血管破裂或臟器穿孔。

  5.闌尾切除線應距根部結扎線0.5cm,殘端不宜過長或過短。過長可能形成殘腔膿腫;過短可因盲腸內張力牽引,使結扎線松脫,漏出糞液,造成腹腔內感染。也有人主張殘端不結扎,只作荷包縫合加8字縫合,以免殘端肢腫,又無結扎松脫的危險。

  6.闌尾殘端用石炭酸消毒時,勿涂到漿膜,以免灼傷漿膜,增加術后粘連。

  7.闌尾根部結扎線不宜扎得過松或過緊,過松容易滑脫,過緊則可將闌尾扎斷,此兩種情況均可引起遺留闌尾動脈支出血。

  8.荷包縫合與闌尾根部距離不宜過遠或過近;過近不易埋入殘端,過遠可形成較大死腔,易發生殘端感染或膿腫。

  9.闌尾根部穿孔時,常引起盲腸腸壁炎性改變,明顯水腫,不易將闌尾殘端埋入荷包縫合線內??稍跉埗藘蓚让つc壁上作間斷褥式縫合3~5針,一一結扎,將殘端埋入,必要時再將闌尾系膜覆蓋加固。

  10.對闌尾蛔蟲癥,應在闌尾切開前刺激闌尾壁,使蛔蟲退出闌尾。如不成功,應在切開闌尾后將蛔蟲推入盲腸內,再扎緊結扎線,處理殘端。一般忌將蛔蟲經闌尾斷端取出,如免污染腹腔;更不應將蛔蟲與闌尾一并結扎。

  11.如闌尾位于盲腸后,腹膜外,而且術前已經明確,即可于分開腹橫肌之后,小心保護腹膜囊,勿予切開,而完整地將其向內側推開,從外側達到腹膜后間隙闌尾所在部位,并切除闌尾。此法對已穿孔的腹膜外闌尾炎更加重要,可使腹腔免受污染。腹膜外間隙要徹底引流。如切開腹膜后才發現闌尾位于腹膜外并已穿孔,此時仍可把腹膜縫合,然后按所述方法處理。

  12.術中如發現闌尾病變與體征不符時,應仔細檢查盲腸、回腸、輸卵管、卵巢、回腸系膜淋巴結及腹腔液體,必要時擴大切口,以求確診后正確處理。

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