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剖腹探查術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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剖腹探查術

注意事項

　　1.腹部外傷合并休克，疑有腹腔內較大出血時，要立即剖腹探查，腹內大出血，剖腹后如有大量血液涌出，血壓必趨更降。此時，應加速輸血，清除積血，判明出血點，壓迫止血。迅速、準確的止血，是搶救的關鍵。在控制出血中，顯露很重要，必要時迅速擴大切口，分離周圍組織;對小出血點不要求逐一鉗夾結扎，可留待以后處理。應首先抓住控制主要出血部位。止血關鍵在于看清出血部位及出血速度。應用吸引器吸引，用大紗布墊拭，很快清除積血，看清出血點，正確止血。

　　在探查空腔臟器外傷性穿孔時，要仔細全面，切勿遺漏，否則會導致全盤失敗。局部負壓引流，對防止術后并發癥有重要意義。

　　2.對急性腹膜炎病人，切口選擇要適當，否則會造成探查困難。剖腹后，應迅速找出病變部位，不宜忽上忽下，徒使感染擴散。腹腔內的膿液不但影響腸管蠕動的恢復，而且被吸收后將加重全身中毒，同時也易形成殘余膿腫及術后粘連等并發癥，故在術中應盡量吸凈。腹腔內異物如食物殘渣、蛔蟲等更應除去。至于腹腔內是否用生理鹽水沖洗，要根據不同情況處理。如膿液廣泛存在于腹腔內，可給予沖洗，然后吸凈沖洗液，尤應注意兩側膈下間隙、兩側髂窩最低處、和直腸膀胱陷凹及腸間，勿使液體殘留。如膿液局限于腹腔某部位，則忌用生理鹽水沖洗，以免使感染擴散。

　　3.上消化道出血病人，術前短期非手術治療可使病情穩定，有利于探查手術;倉促手術，可使手術因病情惡化而被迫中止。探查時要有序、仔細和耐心，越是困難越要鎮定，才能不遺漏病變，達到手術止血的目的。若發現病變而未見出血，可輕輕撥除凝血塊，以觀察出血情況。在撥除凝血塊后，經常有大量出血，應即以手指壓迫出血點，迅速縫扎出血。同時加快輸血，并考慮是否需要其他輔助手術。切忌盲目進行切除手術，尤其在探查不徹底時常會有害無益。如全部探查均為陰性，不要立即結束手術，應快速輸血提高血壓，稍加等待，以觀察血壓提高后是否重見出血。

　　4.腹部腫塊探查分離前，要估計腫塊能否切除，腹腔余地有無轉移擴散。分離腫塊時一定要先外側后內側，先易后難，在適當的間隙內進行，容易而較少出血。在離斷任何組織時，一定要辨認是何組織，切忌盲目切斷，而損傷其間可能包有的重要內容。特別要注意管形組織，特別是較大的管形組織。沒有把握時不要切斷大血管，以致造成不可挽回的損傷。對腫塊性質不明者，可先行穿刺，除外血管瘤，以免分離切除造成危險。探查越近內側越要細致，不求快，求安全。在分離到最后，發現與腹主動脈等重要組織無法分離時，寧可先留下部分腫塊組織，也不要損傷重要組織，待取出腫塊細致檢查后，再考慮如何處理。

　　5.急性腸梗阻探查手術的注意事項，將于各類腸梗阻中分述。

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