三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
除少數(shù)先天性髖關(guān)節(jié)脫位因過(guò)去未經(jīng)治療,而成年后不可能復(fù)位者,其余先天性髖脫位病人的基本手術(shù)是切開復(fù)位術(shù)。手術(shù)年齡可達(dá)少年青春期,如為半脫位可延長(zhǎng)至成年期或更晚。對(duì)病理改變不重、多數(shù)在4歲以內(nèi)的幼兒,單純切開復(fù)位即可使之完全治愈;但對(duì)病理改變重,尤其是髖臼改變大者,切開復(fù)位必須輔以相應(yīng)的矯形手術(shù)才得痊愈。切開復(fù)位術(shù)的目的是使股骨頭在髖臼內(nèi)得到同心圓坐落,也即是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)位置,從而為病人能恢復(fù)正常功能創(chuàng)造條件。要達(dá)到這一目的,需要消除所有阻礙股骨頭復(fù)位的因素,包括關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)外因素,也包括骨性的和軟組織性的因素。
1.4~5歲以內(nèi)的病兒經(jīng)手法復(fù)位失敗者,或不適宜于非手術(shù)療法的5~9歲病兒,均可行髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位術(shù)。年齡大、病理改變重者需輔以其他手術(shù)。
2.髖臼、股骨頭相稱,但臼較淺,髖臼角在45°以內(nèi)的病兒,可在切開復(fù)位的同時(shí)施行髖骨放置切骨術(shù);如髖臼角大于45°,應(yīng)施行髖臼成形術(shù)。
3.髖臼小而淺,不能容納股骨頭,應(yīng)在切開復(fù)位的同時(shí)施行髖臼加蓋術(shù);年齡較大,股骨頭脫位已不可能切開復(fù)位,假臼平淺,關(guān)節(jié)又很不穩(wěn)定者,可考慮原地假臼加蓋術(shù),以改善功能。
4.股骨頸前傾角超過(guò)45°或頸干角在140°以上者(正常前傾角為15°,頸干角為120°~130°),應(yīng)在髖關(guān)節(jié)切開復(fù)位的同時(shí)或二期手術(shù)行股骨旋轉(zhuǎn)切骨術(shù)或內(nèi)收切骨術(shù)。
5.成年先天性髖關(guān)節(jié)半脫位的病人;男性兒少年先天性髖關(guān)節(jié)脫位不適宜施行骨盆旋轉(zhuǎn)切骨、髖臼成形或加蓋術(shù)者,可旅行骨盆內(nèi)移切骨術(shù)(chiari手術(shù))。
6.15歲以上的病人不宜施行以上各種手術(shù)時(shí),對(duì)嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、負(fù)重線不佳而引起髖關(guān)節(jié)或腰背部疼痛的病人,可考慮做改善負(fù)重線和穩(wěn)定性手術(shù)(如股骨轉(zhuǎn)子下切骨術(shù)或髖關(guān)節(jié)融合術(shù)等)。
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