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切開復(fù)位術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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切開復(fù)位術(shù)

切開復(fù)位術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前須常規(guī)行病肢牽引，使股骨頭從髖臼的后上方回到髖臼水平，這一步驟十分重要。牽引可使攣縮的肌肉松弛，一方面可使手術(shù)復(fù)位容易成功，并可防止術(shù)后再脫位;另一方面可以減少股骨頭復(fù)位后因受壓而發(fā)生軟骨面壞死和股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)。年齡較小的、脫位不重的病兒可用皮牽引;年齡較大的應(yīng)采用脛骨粗隆牽引。一般牽引2～3周即可使股骨頭下降到髖臼平面，經(jīng)x線攝片證實(shí)后，適當(dāng)減輕重量，維持股骨頭在該平面1～2周，即可施行手術(shù)。

  • 2

    若經(jīng)過(guò)牽引，股骨頭下降不明顯，應(yīng)檢查是否由于股內(nèi)收肌或臀肌攣縮緊張所致。有此情況者應(yīng)作內(nèi)收肌起點(diǎn)切斷術(shù)或松解術(shù)，再繼續(xù)牽引病肢，達(dá)到牽引要求為止。一般來(lái)講，凡超過(guò)2～3歲者，均需切斷可松解。

  • 3

    術(shù)前病例髖關(guān)節(jié)周圍和下肢備皮3日。

  • 4

    術(shù)前要較準(zhǔn)確地測(cè)定前傾角，髖外翻角，選定加蓋部位，髖切骨部位，然后作好股骨或髖骨切骨后旋轉(zhuǎn)角度、植骨塊大小等的手術(shù)設(shè)計(jì)。

  • 5

    備血200～600ml。

切開復(fù)位術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　平臥位，病側(cè)臀部墊高，使臀部與手術(shù)臺(tái)成30°角。

  • 2

    切口、顯露　采用髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口(見髖關(guān)節(jié)顯露途徑)。但此種病人多為兒童，髂嵴骨骺應(yīng)注意保留，以免病兒骨盆發(fā)育障礙。顯露髂嵴軟骨后，先沿其中線縱行切開軟骨[圖1⑴]。再在骨骺線平面向兩側(cè)切至骨膜下，用骨膜剝離器把髂肌連帶內(nèi)半髂嵴軟骨從髂骨翼內(nèi)側(cè)面作骨膜下推開[圖1⑵]，迅速用干紗布在骨膜下堵塞止血;再將外側(cè)的闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌連帶外半髂嵴軟骨從髂骨翼外側(cè)面作骨膜下推開[圖1⑶]，同樣以干紗布迅速堵塞止血。用小拉鉤把縫匠肌拉向內(nèi)側(cè)，于髂前下棘切斷股直肌，將其向下翻開。此時(shí)，髂骨翼內(nèi)、外側(cè)面和髖關(guān)節(jié)均可充分顯露。在髖臼的后上方可找到脫位的股骨頭和隨之向后上延伸、增厚的髖關(guān)節(jié)囊[圖1⑷]。

  • 3

    清理關(guān)節(jié)、消除復(fù)位障礙　先沿髖臼的邊緣5～2cm處弧形切開增厚的關(guān)節(jié)囊，檢查關(guān)節(jié)囊有無(wú)狹窄變形。股骨頭向髖臼后上方脫位，常使髂腰肌攣縮，成為一條索帶，壓迫關(guān)節(jié)囊成葫蘆形而妨礙股骨頭復(fù)位。遇此應(yīng)將髂腰肌在止點(diǎn)切斷或作z形延長(zhǎng)[圖1⑷]，再切開關(guān)節(jié)囊狹窄部。然后，屈曲、外旋髖關(guān)節(jié)，從關(guān)節(jié)囊內(nèi)顯露并探查髖臼和其后上方的股骨頭。股骨頭多發(fā)育差而變形，軟骨面色暗、無(wú)光澤、有不整齊的壓跡，圓韌帶被拉長(zhǎng)并增粗。髖臼淺，臼內(nèi)被脂肪、纖維組織和增生的軟組織所充填，有時(shí)在臼緣上方有翻入臼內(nèi)的盂唇軟骨;在髖臼下緣有橫韌帶阻礙復(fù)位。所有影響股骨頭復(fù)位的髖臼內(nèi)充填物，均應(yīng)予以切除，為股骨頭復(fù)位準(zhǔn)備條件[圖1⑸⑹]。

  • 4

    加深和擴(kuò)大髖臼　髖臼面用刮匙或圓形髖臼銼去除一層軟骨組織，加深和擴(kuò)大髖臼，但以不露出骨面為度[圖1⑺]。對(duì)不平整的股骨頭軟骨面，應(yīng)予修圓;對(duì)股骨頭較大不能適應(yīng)髖臼者，可用球凹面髖臼銼磨去少許軟骨面使之縮小。然后測(cè)量髖臼、股骨頭的直徑及深度，至二者相稱時(shí)，才進(jìn)行復(fù)位，使股骨頭能穩(wěn)定地存留在臼窩內(nèi)。頭大臼小時(shí)復(fù)位，必然頭頂不能落入臼底，股骨頭將不會(huì)穩(wěn)定，日后有可能復(fù)發(fā)脫位，應(yīng)予注意。

  • 5

    復(fù)位　內(nèi)旋、伸直病肢，向下牽引，使股骨頭還納入髖臼內(nèi)。試驗(yàn)股骨頭在髖臼內(nèi)的穩(wěn)定性和軟組織的緊張度，如中度屈髖和內(nèi)收股骨頭無(wú)脫位傾向，伸直位牽拉股骨頭僅有少許松弛度，可認(rèn)為復(fù)位比較穩(wěn)定。即應(yīng)由專人保持下肢于適度外展，內(nèi)旋位，直至完成石膏固定，以防脫位。如需要其他輔助手術(shù)可于復(fù)位后進(jìn)行。

  • 6

    縫合、外固定　上部關(guān)節(jié)囊的多余部分應(yīng)予切除后縫合、或重疊縫合，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)后上壁及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，消除復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。然后，延長(zhǎng)縫合髂腰肌腱，沖洗傷口，置膠管負(fù)壓引流后按層縫合[圖1⑻]。術(shù)畢即作病側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋位的雙側(cè)髖人字石膏固定。石膏固定應(yīng)松緊合適，以免術(shù)后關(guān)節(jié)再度脫位。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)腳心疼是怎么回事，怎么治療
答

腳心疼可能由多種原因引起，包括足底筋膜炎、應(yīng)力性骨折、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)壓迫等。治療需針對(duì)具體原因進(jìn)行。對(duì)于足底筋膜炎，可采取物理治療、穿戴合適的鞋墊或鞋子、進(jìn)行足底肌肉拉伸和加強(qiáng)鍛煉。應(yīng)力性骨折則需限制活動(dòng)，必要時(shí)使用拐杖減輕足部負(fù)擔(dān)。關(guān)節(jié)炎可能需要抗炎藥物和物理治療。神經(jīng)壓迫可能需要神經(jīng)減壓手術(shù)。建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行診斷和治療。

問(wèn)除眼袋有哪些方法
答

眼袋的形成可能與遺傳、年齡、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)，去除眼袋的方法包括非手術(shù)和手術(shù)兩種。非手術(shù)方法主要有冷敷、熱敷、按摩眼部、改善生活習(xí)慣等，這些方法可以緩解眼袋癥狀，但效果有限。手術(shù)方法包括眼袋切除術(shù)、激光去眼袋等，通過(guò)手術(shù)可以更有效地去除眼袋，但需要評(píng)估個(gè)體情況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議選擇合適的方法，并注意術(shù)后護(hù)理，以獲得最佳效果。

問(wèn)慢走心率110次/分鐘正常嗎
答

在靜息狀態(tài)下，成年人的正常心率范圍通常在60至100次/分鐘之間。心率受到多種因素的影響，包括年齡、健康狀況、活動(dòng)水平以及環(huán)境條件等。心率110次/分鐘對(duì)于靜息狀態(tài)下的成年人來(lái)說(shuō)，可能被認(rèn)為是偏高的。然而，心率的增加可能是由于多種原因，如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、焦慮、脫水或某些健康狀況。如果這種心率持續(xù)存在或伴隨其他癥狀，建議咨詢醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和指導(dǎo)。

問(wèn)醋酸潑尼松片是什么
答

醋酸潑尼松片是一種合成的糖皮質(zhì)激素類藥物，主要用于治療多種炎癥性疾病和免疫性疾病。它通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、減少免疫細(xì)胞活性和抗過(guò)敏作用，達(dá)到緩解癥狀和控制病情的目的。臨床上常用于治療風(fēng)濕性疾病、自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、皮膚疾病、眼部疾病以及某些血液病等。由于其較強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，醋酸潑尼松片在治療上述疾病中具有重要地位。

問(wèn)胎壓不穩(wěn)定的4種原因有哪些
答

胎壓不穩(wěn)定可能由以下四種原因?qū)е拢菏紫龋喬ツp不均或胎面損傷可能導(dǎo)致胎壓異常；其次，輪胎充氣不足或過(guò)量充氣也會(huì)影響胎壓；第三，氣溫變化對(duì)胎壓有顯著影響，尤其是在極端溫度條件下；最后，車輛載重變化也可能導(dǎo)致胎壓不穩(wěn)定。為確保行車安全，建議定期檢查輪胎狀況，并根據(jù)制造商推薦值調(diào)整胎壓。

問(wèn)屁股被打腫了怎么辦
答

當(dāng)臀部受到打擊導(dǎo)致腫脹時(shí)，首先應(yīng)保持冷靜，避免進(jìn)一步的外力刺激。建議立即采取冷敷措施，使用冰袋或冷毛巾敷于腫脹部位，每次約15至20分鐘，間隔1至2小時(shí)重復(fù)一次，以減輕炎癥和腫脹。同時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐著，以減少對(duì)腫脹部位的壓力。在日常生活中，可以適度進(jìn)行輕柔的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。若腫脹持續(xù)不消或伴有嚴(yán)重疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。

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