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受區(qū)骨（肌、皮）移植術(shù)

受區(qū)骨（肌、皮）移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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受區(qū)骨（肌、皮）移植術(shù)手術(shù)過程

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    體位　病人體位應(yīng)兼顧供區(qū)及受區(qū)，以便供區(qū)和受區(qū)同時(shí)開始手術(shù)。如確有矛盾，應(yīng)先照顧供區(qū)手術(shù)，待供區(qū)手術(shù)基本完成后，再調(diào)整體位。

  • 2

    切口　根據(jù)切取受區(qū)病變和顯露接受血管(包括動脈、伴行靜脈和淺靜脈，如橈動、靜脈及頭靜脈)的需要，設(shè)計(jì)切口。如一個(gè)切口難以兼顧兩者，特別是受區(qū)有輕度感染時(shí)，常另作切口顯露接受血管，使血管吻合能在清潔切口內(nèi)進(jìn)行，以減少感染的機(jī)會。

  • 3

    切除病變組織　總的要求是病變組織必須徹底切除。

  • 4

    ⑴瘢痕組織(包括皮膚及軟組織瘢痕)應(yīng)徹底切除，使移植的骨骼有一個(gè)血供良好的移植床。

  • 5

    ⑵骨折后骨不連，外傷性或炎性骨缺損者，應(yīng)切除硬化骨端，鑿?fù)ü撬枨?，形成新的?chuàng)面，以利愈合。

  • 6

    ⑶對先天性脛骨假關(guān)節(jié)，應(yīng)全部切除假關(guān)節(jié)兩端及周圍的纖維組織和不正常的骨組織。切除后，不但兩骨端為正常骨組織，其周圍也應(yīng)是正常的肌肉和皮下組織。

  • 7

    ⑷低度惡性骨腫瘤的瘤段切除時(shí)，兩端至少應(yīng)距腫瘤組織3～5cm，并在術(shù)中取骨髓組織切片，檢查切除是否徹底。

  • 8

    顯露接受血管　肢體的接受血管一般選用主要動脈的分支，如肱動脈的分支有肱深動脈、旋肱前、后動脈、尺動脈、橈動脈等，股動脈的分支有股深動脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動脈、腓動脈、脛前、后動脈等。靜脈除選用伴行靜脈外，還應(yīng)準(zhǔn)備1～2支淺靜脈，如頭靜脈，貴要靜脈、大、小隱靜脈及其分支。按解剖部位顯露接受血管，在手術(shù)顯微鏡下分離一段，暫不切斷，用顯微血管夾阻斷接受動脈，松開止血帶，觀察肢體血供情況。如無血供障礙，此動脈才可切斷作端端吻合;如有血供障礙，則此動脈不能切斷，只能作端側(cè)吻合，或另選接受血管。另外，還須注意接受血管的外徑和長度，最好與移植血管的外徑接近，并可切取較長的長度，以便與接受血管吻合。

  • 9

    移植骨(骨膜)的固定　移植骨與接受骨之間必須作內(nèi)固定，但以簡單、實(shí)用為原則。髓內(nèi)釘因破壞骨內(nèi)膜，一般不用。如移植骨比接受骨細(xì)小，可將移植骨嵌入接受骨的骨髓腔約2cm，然后用2枚螺釘固定[圖1⑴]。如供骨與受骨的大小相仿，可將每個(gè)骨端各自鋸成l形，互相對合，用2枚螺釘固定[圖1⑵]。也可以將一端嵌入，另一端作l形固定[圖1⑶]。因此，供骨切取的長度應(yīng)比實(shí)際缺損長4～5cm。

  • 10

    如為骨膜移植治療骨不連，可待骨端內(nèi)固定后，將骨膜展開，包繞骨折部位的周圍，移植骨膜邊緣與接受骨骨膜間斷縫合固定。如骨膜移植用以治療骨缺損，可先行嵌入植骨，或骨上植骨，或髓腔內(nèi)植骨，或先用接骨板螺釘固定骨折端，折端間缺損用松質(zhì)骨填充，再用骨膜包繞，并與受骨骨膜間斷縫合固定。

  • 11

    血管縫合　移植骨或骨膜固定后，即可縫合血管。如為清潔切口，血管縫合可在原切口內(nèi)進(jìn)行;如為污染切口，最好另作切口顯露接受血管，然后將移植骨骼的血管蒂，經(jīng)皮下隧道引入清潔切口，進(jìn)行縫合?？p合方法可切斷接受血管，與移植骨骼的血管蒂作端端吻合;如受區(qū)僅有1根動脈供血，則只能作端側(cè)縫合。如受區(qū)除骨缺損外，同時(shí)有主要動脈缺損，則應(yīng)行腓骨移植修復(fù)骨缺損，同時(shí)將腓動、靜脈嵌入缺損血管之間，恢復(fù)血流[圖2]。

  • 12

    縫合順序一般先縫合1根靜脈，后縫合1根動脈，最后再縫合1根靜脈。如伴行靜脈外徑一大一小，小的伴行靜脈可不縫合，因?yàn)椴糠盅嚎赏ㄟ^骨髓腔回流。血液循環(huán)重建后，移植骨骼上附著的肌肉即有活躍出血，靜脈充盈，并有回流。

  • 13

    血管縫合前，應(yīng)將移植血管和接受血管轉(zhuǎn)至淺部互相對合，并適當(dāng)修剪，使長度合適，并注意避免扭曲或形成銳角。

  • 14

    縫合　徹底止血后，逐層縫合切口，注意血管吻合口必須有肌肉覆蓋。皮膚如有缺損，可用局部皮瓣轉(zhuǎn)移或中厚皮片移植。為防止血腫形成，應(yīng)置膠皮片引流或負(fù)壓引流。

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