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雙開門式椎管成形術(shù)-注意事項(xiàng)-手術(shù)須知-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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雙開門式椎管成形術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.開門手術(shù)的目的是擴(kuò)大椎管，使受壓的脊髓得以減壓而恢復(fù)功能。故充分而適度的擴(kuò)大椎管是手術(shù)成功的關(guān)鍵。過少達(dá)不到減壓目的，過大又會在硬脊膜囊外留有腔隙而形成瘢痕性壓迫。椎管擴(kuò)大程度應(yīng)是待硬脊膜囊充分膨大、恢復(fù)搏動(dòng)后的容積，其外層再留一薄層脂肪片覆蓋的空間即可[圖2]。同時(shí)，兩側(cè)開槽溝的位置應(yīng)是ct片顯示椎管的最外側(cè)緣[圖3]，最容易發(fā)生的錯(cuò)誤是位置太靠近內(nèi)側(cè)，開門后仍會有突起壓迫脊髓[圖4]，影響效果。

　　2.作椎板槽溝可用微形電鉆、氣鉆或尖嘴形咬骨鉗。使用電鉆時(shí)應(yīng)把握穩(wěn)固，防止鉆頭在椎板打滑，造成副損傷。在鉆時(shí)助手應(yīng)不時(shí)滴生理鹽水于鉆頭上，既防熱又防磨損骨質(zhì)粉塵飛揚(yáng);另一助手用吸引器吸盡滲血，保持術(shù)野清晰。

　　3.在單開門成形術(shù)中，開門側(cè)椎板內(nèi)層皮質(zhì)被電鉆將磨透時(shí)，術(shù)者可體會出磨透感。這時(shí)術(shù)者應(yīng)把握住電鉆，不可下壓，以免損傷硬脊膜。對絞鏈側(cè)椎板槽(雙開門側(cè)槽同樣)不應(yīng)磨透全椎板，只開v形槽而保留薄層內(nèi)板。磨透后容易發(fā)生椎板下陷，會加重壓迫脊髓或神經(jīng)根[圖5]。

　　4.單開門手術(shù)中擴(kuò)大椎板開門時(shí)，應(yīng)逐步擴(kuò)大，不要用力過猛和快速將椎板掀起，以免造成椎板絞鏈側(cè)斷裂。絞鏈側(cè)的v形切骨寬度，關(guān)系到開門的大小，應(yīng)適度造型。

　　5.術(shù)中如有靜脈叢出血，局部可用6℃～8℃冷凍生理鹽水浸泡，吸引器吸盡出血，看到出血點(diǎn)后，用雙極電凝止血，或用明膠海綿或止血纖維覆蓋止血，切忌盲目堵塞，以免誤傷脊髓。

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