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1.髓內針嵌頓 多因髓內針過粗,卡在髓腔狹窄部,或進針方向不對,插入皮質骨所致。術中應注意選擇髓內針的大小及掌握進針方向。一旦發(fā)生,應及時拔出改正,以免陷入進退兩難的局面。 2.劈裂骨折 進針點未鑿除部分骨質就勉強進針,或髓內針嵌頓未及時糾正,反而強行進針,即可造成劈裂骨折。處理方法須根據骨折情況決定。或拔出重插,加用鋼絲固定[圖6 ⑴ ⑵];或改用其它內固定術。 3.髓內針彎曲、折斷 多因髓內針過細、不夠堅固所致;也可由于過早、過多的負重或再受損傷所致。預防的方法在于選用合適的髓內針,術后不要過早負重,活動時要注意保護。髓內針彎曲后,可在麻醉下先試行手法扳直[圖6 ⑶],加用外固定。斷裂者則需取出更換。取出時,近段骨髓內針可用拔出器拔出,遠段骨髓內針則需在骨折端鑿去部分骨質,用尖端鉗夾住髓內針拔出,然后重新打入髓內針。骨缺損處植骨,加用鋼絲固定[圖6 ⑷~⑹]。 4.感染 必須強調嚴格遵守無菌操作技術。超過8~12小時的開放性骨折應先處理傷口,待軟組織愈合后才能施行內固定術。一旦術后發(fā)生感染,不必急于拔出髓內針,先按急性骨髓炎處理。至骨折端有部分骨痂后,再取出髓內針,施行骨髓炎手術。 5.脂肪栓塞 骨折時有少量脂肪粒進入血循環(huán),急癥手術又增加進入量,以致形成栓塞,是髓內針內固定術少見的并發(fā)癥。因此,決定施行髓內針固定術者,不必急癥手術,宜無皮牽引數日后進行;術中進針速度要緩慢,并選用梅花形、v形的空心髓內針,栓塞的癥狀就極少發(fā)生。
1.如選用的髓內針堅固有力,可不用外固定。用支架抬高傷肢7~10日,盡早鍛煉肌肉,保持其張力,對骨折端產生縱向擠壓力,以利骨折愈合。2~3周后即可扶拐下床,逐漸負重活動,但必須避免損傷,直至骨性愈合。如術中發(fā)現固定不甚牢靠,必須適當加用外固定。 2.骨折完全骨性愈合后,方可拔出髓內針(一般在一年左右拔出為宜)。拔針步驟(以股骨為例):病人側臥,髖屈曲、內收。在進針部位行局麻后,經原切口進入,找到髓內針尾部拔出孔,將拔出鉤鉤住尾孔,套上拔出器,往外捶擊即可拔出[圖7]。
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