三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.髓內(nèi)針嵌頓 多因髓內(nèi)針過粗,卡在髓腔狹窄部,或進(jìn)針方向不對,插入皮質(zhì)骨所致。術(shù)中應(yīng)注意選擇髓內(nèi)針的大小及掌握進(jìn)針方向。一旦發(fā)生,應(yīng)及時拔出改正,以免陷入進(jìn)退兩難的局面。 2.劈裂骨折 進(jìn)針點(diǎn)未鑿除部分骨質(zhì)就勉強(qiáng)進(jìn)針,或髓內(nèi)針嵌頓未及時糾正,反而強(qiáng)行進(jìn)針,即可造成劈裂骨折。處理方法須根據(jù)骨折情況決定。或拔出重插,加用鋼絲固定[圖6 ⑴ ⑵];或改用其它內(nèi)固定術(shù)。 3.髓內(nèi)針彎曲、折斷 多因髓內(nèi)針過細(xì)、不夠堅(jiān)固所致;也可由于過早、過多的負(fù)重或再受損傷所致。預(yù)防的方法在于選用合適的髓內(nèi)針,術(shù)后不要過早負(fù)重,活動時要注意保護(hù)。髓內(nèi)針彎曲后,可在麻醉下先試行手法扳直[圖6 ⑶],加用外固定。斷裂者則需取出更換。取出時,近段骨髓內(nèi)針可用拔出器拔出,遠(yuǎn)段骨髓內(nèi)針則需在骨折端鑿去部分骨質(zhì),用尖端鉗夾住髓內(nèi)針拔出,然后重新打入髓內(nèi)針。骨缺損處植骨,加用鋼絲固定[圖6 ⑷~⑹]。 4.感染 必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。超過8~12小時的開放性骨折應(yīng)先處理傷口,待軟組織愈合后才能施行內(nèi)固定術(shù)。一旦術(shù)后發(fā)生感染,不必急于拔出髓內(nèi)針,先按急性骨髓炎處理。至骨折端有部分骨痂后,再取出髓內(nèi)針,施行骨髓炎手術(shù)。 5.脂肪栓塞 骨折時有少量脂肪粒進(jìn)入血循環(huán),急癥手術(shù)又增加進(jìn)入量,以致形成栓塞,是髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)少見的并發(fā)癥。因此,決定施行髓內(nèi)針固定術(shù)者,不必急癥手術(shù),宜無皮牽引數(shù)日后進(jìn)行;術(shù)中進(jìn)針?biāo)俣纫徛⑦x用梅花形、v形的空心髓內(nèi)針,栓塞的癥狀就極少發(fā)生。
1.如選用的髓內(nèi)針堅(jiān)固有力,可不用外固定。用支架抬高傷肢7~10日,盡早鍛煉肌肉,保持其張力,對骨折端產(chǎn)生縱向擠壓力,以利骨折愈合。2~3周后即可扶拐下床,逐漸負(fù)重活動,但必須避免損傷,直至骨性愈合。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)固定不甚牢靠,必須適當(dāng)加用外固定。 2.骨折完全骨性愈合后,方可拔出髓內(nèi)針(一般在一年左右拔出為宜)。拔針步驟(以股骨為例):病人側(cè)臥,髖屈曲、內(nèi)收。在進(jìn)針部位行局麻后,經(jīng)原切口進(jìn)入,找到髓內(nèi)針尾部拔出孔,將拔出鉤鉤住尾孔,套上拔出器,往外捶擊即可拔出[圖7]。
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