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胃次全切除結腸前半口水平位胃空腸吻合術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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胃次全切除結腸前半口水平位胃空腸吻合術

注意事項

　　1.如果十二指腸潰瘍有廣泛的瘢痕粘連，切除有困難，或估計在十二指腸切斷后殘端內翻縫合有困難時，不要勉強切除潰瘍，可用十二指腸潰瘍曠置術(bancroft)來處理。此術保留一部分竇部胃壁，借以妥善地縫合十二指腸殘端，但竇部粘膜需要完全剝除，以免潰瘍復發。如潰瘍雖已勉強切除，但十二指腸殘端縫合不夠滿意，可于殘端處插一導管造瘺減壓較為安全。待殘端愈合，無破漏現象(一般需觀察10日)后，再拔除導管。

　　十二指腸潰瘍曠置術的操作步驟如下：將幽門部大、小彎網膜分離至幽門近端3cm，以保證殘端血運，在該處夾一把胃鉗，于鉗的遠端把竇部前、后壁漿肌層作環形切開，達粘膜下層。用剪刀和紗布球分離漿肌層直達幽門環[圖2 ⑴]。在環部從外面將粘膜作一荷包縫合[圖2 ⑵]，收緊縫線后，在荷包縫合近端切斷粘膜。將分離面充分止血后，用絲線作幾針漿肌層間斷縫合，使兩壁創面合攏，包埋粘膜殘端，避免積液[圖2 ⑶]。最后，再加作一排間斷縫合[圖2 ⑷]。

　　2.進行畢羅ⅱ式吻合時，必須看到十二指腸懸韌帶，提起空腸起始端證實韌帶處腸管是固定的，確定為空腸上段后才能進行吻合，以免把回腸誤當空腸進行吻合，造成嚴重后果。

　　3.畢羅ⅱ式吻合，無論全口或半口，對排空關系不大。但吻合口必須保持水平位，輸入袢和輸出袢的兩角應成直角，以免影響排空或造成梗阻。

　　4.結腸前胃空腸吻合時，結腸系膜與空腸系膜間隙必須常規閉合，避免小腸疝入。

　　5.關腹前，將殘存于橫結腸上的大網膜提起，展放在十二指腸殘端，一則可以覆蓋保護殘端防止滲漏。二則可以防止大網膜粘連于胃空腸吻合口，造成輸出或輸入袢梗阻。

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