三級甲等綜合醫(yī)院國營
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糾正貧血及營養(yǎng)不良。
糾正房顫或心衰所致心功能不全??捎醚蟮攸S類藥物,配合利尿劑;但應注意此類病人在心臟受壓迫未解除前容易發(fā)生洋地黃中毒。術前24小時應停用洋地黃與利尿劑,若病情嚴重亦可以不停藥。
抗結(jié)核治療 除非明確為非結(jié)核病所致,應常規(guī)使用抗結(jié)核治療。如有結(jié)核中毒癥狀,抗結(jié)核治療應達到病情穩(wěn)定,結(jié)核中毒癥狀消失,血沉穩(wěn)定后始可手術治療。
腹水明顯影響呼吸循環(huán)者,術前48小時宜適當抽腹水減壓,達到緩解呼吸受限即可。
術前數(shù)日停低鹽飲食,改為普通飲食,以調(diào)整電解質(zhì)平衡。
體位 仰臥位,病人不能耐受時可暫時取斜坡臥位,麻醉之后改平臥位。
切口 胸骨正中切口。
剝除心包 在左室前側(cè)心包上作兩個牽引線,在牽引線間十形切開增厚的心包,直達心肌,此時可見心肌自切口膨出。牽引增厚的心包片,用剪刀銳性剪開心包與心臟間的粘連,疏松的粘連可鈍性剝離,但需防止心肌撕裂。剝離應自左室開始,然后剝離右室流出道,最后向整個右心室擴展,兩側(cè)應剝至膈神經(jīng)。膈面應盡可能剝離,使心臟能夠離開其后側(cè)的心包床。此時心臟舒張和收縮可完全不受限制。萬一在剝離心包時發(fā)生心肌損傷出血,可用附近尚未切除而已剝離的心包片進行覆蓋,縫合止血[圖1-1~6]。
切除心包 完成全部剝離計劃之后,才可逐一切除所剝離的心包片,邊切除心包,邊用電烙止血,務求止血徹底。
置引流管 沖洗后,在前縱隔置一根多側(cè)孔的軟膠管引流,從切口下端引出,使最低的一個側(cè)孔位于縱隔的最低位。
關胸。
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