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胸腔出口綜合征松解術-術后護理-并發癥-大眾養生網

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胸腔出口綜合征松解術

術后并發癥

　　1 傷口滲血:由于松解術中對神經周圍組織分離切斷多、創傷大，并形成一定空腔或原痙攣的小動脈斷段舒張，結扎線脫落等加上術后切口內滲血、滲液較多，如不徹底引流可造成積血，此乃術后癥狀復發或加重的主要原因。患者術后傷口一般均給予負壓引流，注意擠壓引流管，防止血塊堵塞，保持引流通暢。觀察引流液的量與色澤是否正常，并做好記錄。術后24 h內引流量偏多，多為血性液;24 h后逐漸減少并停止。對于未行傷口負壓引流者，可用500 g沙袋以無菌巾包裹壓迫傷口。此外，切口出血嚴重者可壓迫氣管或因氣管插管引起手術創傷導致喉頭水腫的呼吸困難和窒息，患者表現為進行性呼吸困難、煩躁、發紺，甚至發生窒息，立即報告醫生進行床邊搶救。常規于床邊放置無菌氣管切開包和手套，以備急用。本組無1例發生切口內血腫。

　　2 氣胸:采用頸部切口行胸廓出口綜合征松解術，在松解臂叢神經下干時易損傷胸膜頂部造成氣胸，這是該手術較常見的并發癥，約占手術并發癥的3%[2]。病情嚴重者需行胸腔穿刺閉式引流排氣，此時應觀察引流管是否通暢，注意患者有無呼吸困難及缺氧表現。可用多功能心電監護儀監測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。本組無1例出現氣胸。

　　3 乳糜漏和淋巴積液：這是手術另一常見的并發癥。系術中損傷左側鎖骨上頸靜脈角的胸導管入口而發生。術后若發現引流液呈乳糜樣，則提示漏出的淋巴液刺激神經根引起。一旦發現，應抽盡切口內液體并給予加壓包扎，及時報告醫生必要時再次行手術治療。本組均未出現乳糜漏和淋巴積液。

　　.4 術后頸部不穩：因手術松解均不同程度地切斷了頸部肌肉和韌帶等組織，部分患者頭頸部有搖晃不穩的感覺，可佩戴頸托，同時指導患者進行頸部肌力鍛煉。本組4例出現不同程度頭部搖晃，其中1例女性患者癥狀較重，給予頸托佩戴，并指導患者鍛煉，出院時癥狀明顯改善。

術后護理

　　術后2天內患者自覺癥狀明顯緩解、肌力增強、感覺恢復。但由于手術導致的創傷反應，術后局部出現水腫，腫脹的組織則對神經和血管產生壓迫，于術后3-7天會重新出現術前癥狀甚至加重，一般術后2周水腫方可逐漸消退，癥狀逐漸緩解。因而在創傷反應階段，患者對手術療效產生懷疑，出現焦慮、消極情緒。另外，約30%患者術后還需進行不同的輔助治療，如局部封閉、理療、肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。所以再次向患者闡明術后癥狀出現反復的原因，充分調動其主動能動性，配合整個治療過程順利進行顯得異常重要。

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