三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
1.血管斷端分離的長(zhǎng)度要合適,過(guò)短時(shí)血管縫線(xiàn)處張力過(guò)大,必致失敗。在端端吻合時(shí),有時(shí)須將血管上、下段適當(dāng)分離并結(jié)扎、切斷某些側(cè)支,但不能切斷股深、旋股或肱深等比較重要的動(dòng)脈。如果張力還很大,寧可采用血管移植以重建血運(yùn),也不可勉強(qiáng)進(jìn)行端端吻合術(shù)。血管移植也不可過(guò)長(zhǎng),不然血管將曲折而阻礙血流。同時(shí),吻合時(shí)尚須注意使血管的縱軸一致,避免血管扭轉(zhuǎn)。
2.縫線(xiàn)牽拉和結(jié)扎要松緊適宜,不可過(guò)松,以免漏血;更不可過(guò)緊,以免造成吻合口狹窄。
3.松開(kāi)血管夾后,遠(yuǎn)段的血運(yùn)即可恢復(fù),表現(xiàn)為肢體的遠(yuǎn)段皮膚泛紅、皮下靜脈充盈、毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象恢復(fù)、可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈回血良好等。
如上述現(xiàn)象不出現(xiàn),或出現(xiàn)一段時(shí)間后又消失,即應(yīng)檢查吻合部及其遠(yuǎn)段血管有無(wú)阻塞。常見(jiàn)原因有:①吻合技術(shù)不完善,使吻合口狹窄或閉鎖;②血栓形成;③血管痙攣。一般先用溫鹽水紗布熱敷,普魯卡因封閉血管周?chē)蛴?.5%罌粟鹼液濕敷。如短時(shí)間內(nèi)未見(jiàn)顯效,不宜再觀察等待,應(yīng)及時(shí)拆除吻合口縫線(xiàn)探查;用平頭針或塑料管插入血管腔內(nèi)吸引、沖洗以清除血栓,并注入肝素鹽水或普魯卡因液,以解除血管痙攣。如血流仍不暢通,有血管內(nèi)膜損傷、外膜嵌入或吻合口狹窄者,應(yīng)切除吻合部,重新吻合。
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