頸部腫塊為一臨床體征，其原因較復(fù)雜，涉及內(nèi)、外、口腔、耳鼻咽喉等科，應(yīng)注意鑒別，以免誤診。應(yīng)用解剖 頸部連接頭部及胸間，上起顱底，下連胸腔入口，后有第1—7頸椎。頸部范圍不大，但含咽、喉、氣管、食堂、甲狀腺、頸動(dòng)脈、迷走神經(jīng)等重要器官，有關(guān)主要內(nèi)容分述如下：1、頸部肌肉 頸部主要有以下諸肌：胸鎖乳突肌位于頸部外側(cè)，左右各一。起點(diǎn)有二端，分別始于胸骨柄及鎖骨內(nèi)側(cè)之表面，斜行向上，止于乳突表面及枕骨上項(xiàng)線之外側(cè)，主要受副神經(jīng)支配。胸鎖乳突肌肌肉發(fā)達(dá)，是頸部手術(shù)時(shí)的重要肌性標(biāo)志。頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)位于其深面。舌骨下肌包括胸骨舌骨肌、甲狀舌骨機(jī)、甲狀胸骨機(jī)、肩胛舌骨機(jī)，兩側(cè)共4對(duì)，其中胸骨舌骨肌上端位于舌骨下緣，下端附于胸骨柄，為舌骨下肌中位置最淺者，肌肉呈扁平帶狀。舌骨下諸肌位于喉、氣管、甲狀腺前面，與喉、甲狀腺、氣管切開等手術(shù)關(guān)系密切。頸部尚有二腹肌、斜方肌等肌肉。以胸鎖乳突肌為界，頸部分為頸前及頸后2個(gè)三角區(qū);前者又分為頦下三角、下頜下三角、頸動(dòng)脈三角及肌三角，后者則含枕三角及鎖骨上三角。
2、頸部血管及神經(jīng)(1)動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈位于胞鎖乳突肌深部，在相當(dāng)于舌骨大角水平分為頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈2支。頸外動(dòng)脈有甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈等分支，是頭頸部結(jié)構(gòu)的重要血供來源。頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)破裂孔進(jìn)入顱內(nèi)，在頸部無分支，頸部手術(shù)時(shí)必須辨清頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。(2)靜脈：頸外靜脈位于胸鎖乳突肌表面。頸內(nèi)靜脈是顱內(nèi)乙狀竇之延續(xù)，位于肩胛舌骨之深面，是頭面部靜脈回流之主要徑路。(3)神經(jīng)：迷走神經(jīng)在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)沿頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈間行走。喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)分支之一，在頸總動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)沿氣管食管溝上行，主管環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌的運(yùn)動(dòng)，頸部手術(shù)尤其是甲狀腺手術(shù)時(shí)，應(yīng)避免損傷。副神經(jīng)支配胸鎖乳突肌及斜方肌。在乳突尖下3—4cm處進(jìn)入胸鎖乳突肌，經(jīng)該肌中段后緣，穿越頸后三角至斜方肌。副神經(jīng)周圍淋巴組織豐富，根治性頸淋巴廓清術(shù)時(shí)，切斷副神經(jīng)后致斜方肌癱瘓，影響聳肩、上肢抬舉功能。舌下神經(jīng)橫跨于頸動(dòng)脈分叉上方，并有降支與頸總動(dòng)脈伴行。舌下神經(jīng)損傷后致舌肌萎縮。
3、頸部淋巴 頸部淋巴組織豐富，可分為頦下、下頜下、頸前、頸外側(cè)淺及頸外側(cè)深等組淋巴結(jié)。下頜下淋巴結(jié)接受鼻、鼻竇、口腔、面頰等處之淋巴回流，上述部位之炎癥或惡性腫瘤，常侵及下頜下淋巴結(jié)。頸外側(cè)深淋巴結(jié)與頸內(nèi)靜脈關(guān)系密切，以頸動(dòng)脈分叉為界，分頸外側(cè)上深淋巴結(jié)和頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。鼻咽癌等頭頸部惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于頸外側(cè)上深淋巴結(jié);頸外側(cè)下深淋巴結(jié)除接受來自頸外側(cè)上深淋巴結(jié)外，有時(shí)食管癌等胸部癌腫也可轉(zhuǎn)移至頸外側(cè)深下淋巴結(jié)。頦下淋巴結(jié)位地頦下三角內(nèi)，接受口底等處淋巴回流。頸前、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，分別位于頸前靜脈和頸外靜脈附近。
4、咽周間隙 頸深筋膜除覆蓋于頸部肌肉、血管、神經(jīng)及咽、喉、甲狀腺等器官表面外，并形成咽周間隙，如咽后隙、咽旁隙。咽后隙位于咽后筋膜與椎前筋膜間，上起顱底，下經(jīng)喉咽、食管之后面延及后縱隔。咽旁隙之內(nèi)側(cè)為咽側(cè)壁，外側(cè)有腮腺，上起顱底，下至舌骨，后方則為頸椎橫突。以莖突為界，咽旁隙分為前、后2部分，前部有翼肌等，后部則含頸動(dòng)脈鞘等;咽旁隙有占位性病變時(shí)，可使頸部大血管移位。
