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疾病癥狀

進行性頸部腫塊

 

  為明確頸部腫塊的原因及其性質,診斷時應注意以下各點:

  1、詳細詢問病史 包括年齡、性別、病程長短、癥狀輕重、治療效果,以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現,或發熱,消瘦等全身癥狀。

  2、臨床檢查 首先注意觀察兩側頸部是否對稱,有無局部腫脹,瘺管形成等現象。然后進行頸部捫診。檢查時受檢者頭略低,并傾向病側,使頸部肌肉松弛,便于腫塊之捫摸。檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動,并應兩側對照比較。如前所述,成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能,因此,應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處,以便了解鼻咽、喉等處有無原發病灶。必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。

  3、影像學檢查 頸部CT掃描除可了解腫瘤部位、范圍外,并有助于明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關系,為手術治療提供重要參考依據,但較小之腫塊,常不能顯影。為查找原發病灶,可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。對于頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管,可行碘油造影X線拍片檢查,以了解瘺管走向和范圍。

  4、病理學檢查(1)穿刺活檢法:以細針刺入腫塊,將用力抽吸后取得的組織,進行細胞病理學檢查。適用于多數頸部腫塊者,惟其取得之組織較少,檢查陰性時,應結合臨床作進一步檢查。(2)切開活檢法:應慎用。一般僅限于經多次檢查仍未能明確診斷時。手術時應將單個淋巴結完整取出,以防病變擴散。疑為結核性頸淋巴結炎時,切開活檢后有導致傷口經久不俞愈可能,應注意預防。對于臨床診斷為涎腺來源或神經源性良性腫瘤者,由于腫瘤位置較深,術前切開活檢有時不易取得陽性結果,卻有使腫瘤與周圍組織粘連,增加手術困難之弊端,故一般于手術摘除腫瘤后再送病理檢查。

  根據發病原因,一般將頸部腫塊分為先天性、炎癥性和腫瘤性三類。現將常見頸部腫塊的臨床特點,敘述如下:

  1、甲狀舌管囊腫多見于少年兒童。屬先天性發育異常。在胚胎發育過程,如甲狀舌管退化不全,在盲孔與甲狀腺峽部間,可形成甲狀舌管囊腫。腫塊位于頸部中線、甲狀軟骨與舌骨間,常隨吞咽動作上下移動。感染后可形成瘺管,并有粘液性或粘膿性分泌物溢出。瘺管不易愈合,或經常反復感染。

  2、鰓裂囊腫為先天性發育異常。胚胎期時,頸部發育與鰓弓、鰓裂的衍變關系密切。鰓弓是中胚層增殖而成的弓形隆起,平行排列,左右共5對。各鰓弓間則為4對由外胚層上皮組成的鰓裂。正常情況下,鰓弓、鰓裂最終衍變成頸部肌肉、血管等結構。若發育異常,則形成鰓裂囊腫或瘺管。囊腫多位于頸部外側,胸鎖乳突肌之深部。圓形或橢圓形,大小不定。感染潰破后可在頸部形成瘺口,為鰓裂囊腫、瘺管之外口,常有粘膿性分泌物流出。有時囊腫或瘺管有內口與外耳道、扁桃體或梨狀窩相通。

  3、急、慢性頸淋巴結炎 鼻、咽、喉、口腔等處有炎癥時,可致頸部淋巴結腫大。急性淋巴結炎時,有紅、腫、痛、熱等急性炎癥特點,起病快,常伴發熱、局部壓痛,抗炎治療后腫塊消退。頸淋巴結慢性炎癥時,病程長,癥狀輕,常位于下頜下區,淋巴結較小,可活動,壓痛不明顯。

  4、頸淋巴結核病變為原發性,或繼發于肺、腹腔等處的結核病灶。病程較長。病情輕者,局部癥狀少,單側或雙側頸淋巴結腫大,常呈串狀,質中等,可活動,無壓痛。病情較重時,數個淋巴結可互相粘連成團。若淋巴結干酷樣壞死,潰破后形成瘺管,經久不愈。

  5、艾滋病性頸淋巴結腫大 為艾滋病前期臨床表現之一。由人類免疫缺陷病毒侵犯頸淋巴結所致。病程較長,淋巴結逐漸增大,常伴有腹肌溝等多處淋巴結腫大、發熱、消瘦、乏力、白細胞減少等癥。細針穿刺活檢可協助診斷。

  6、甲狀腺腺瘤女性多見。位于頸前部,生長緩慢,癥狀不明顯,常在無意中發現。腫塊質中等,隨吞咽動作上下移動。巨大甲狀腺腺瘤,可因氣管移位或壓迫氣管而影響呼吸。如腫塊增大迅速,呈結節狀,質硬,累及喉返神經或向氣管內浸潤,引起呼吸困難、聲帶運動障礙、聲音嘶啞等癥時,應考慮甲狀腺癌可能。

  7、涎腺混合瘤多見于腮腺。表現為耳垂下出現腫塊,生長緩慢,無明顯癥狀,常偶爾發現。腫塊位置多較深,表面光滑,質中等,推之可動。腫塊向內發展,侵及咽旁間隙時,可使鼻咽、口咽側壁內移,或軟腭膨隆。如腫塊固定,質硬,局部疼痛,或累及面神經,有混合瘤惡變可能。

  8、神經源性腫瘤 多為神經鞘膜瘤,起源于神經鞘膜上的雪旺細胞,常發生于頸部皮神經、交感神經、迷走神經等處。腫瘤位于頸部外側上段,胸鎖乳突肌深處。隨圓形或圓形,表面光滑。生長緩慢,病變范圍較小時,常無明顯癥狀。腫瘤較大時,可突向咽部,使咽側壁內移、飽滿,嚴重時可影響呼吸。偶可惡變,表現為短期內腫瘤迅速增大,或伴迷走、舌下神經麻痹等征。

  9、頸動脈體瘤起源于頸動脈體。位于頸動脈分叉處。腫瘤較小時,癥狀不明顯。如侵犯迷走、舌下等神經,可引起聲帶運動障礙、伸舌偏斜等征。檢查時腫瘤可隨動脈移動,捫診有搏動感,CT增強掃描、動脈造影等檢查有助診斷。

  10、惡性淋巴瘤 是一種發生于淋巴網狀組織的惡性腫瘤。主要表現為淋巴結腫大,或先在淋巴結外組織內形成腫塊,然后再累及鄰近的淋巴結。根據細胞形態和分化程度,可分為何杰金和非何杰金淋巴瘤兩大類。頸部淋巴結腫大是非何杰金淋巴瘤的常見癥狀,腫塊為無痛性,進行性增大,質硬,早期可活動,后期各淋巴結相互粘連成團,不易推動。若扁桃體、鼻咽、舌根等處有病灶時,則可相應產生鼻塞、鼻涕帶血、咽部不適、聽力減退等癥狀。因何杰金淋巴瘤所致的頸淋巴結腫大,多為雙側性,并有發熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。

  11、轉移性惡性腫瘤頸部轉移惡性腫瘤是頸部腫塊的原因之一,其原發病灶多位于頭頸部。鼻咽癌較早發生頸淋巴結轉移,有時或為鼻咽癌的首發癥狀。多侵犯頸外側上深淋巴結組,腫大的淋巴結位于下頜角后方,逐漸增大,有時融合成團。質硬,活動差,無壓痛。常為單側性,也可雙側頸淋巴結同時受累。扁桃體癌之頸淋巴結轉移部位與鼻咽癌相仿。喉癌也常有頸淋巴結轉移,聲門上型者尤易發生,早期多為頸外側上深組,頸動脈分叉處淋巴結腫大,晚期時轉移性淋巴結癌可向下凳角或鎖骨上區擴展。鼻腔、鼻竇癌的淋巴結轉移,常發生于病變后期,腫大之淋巴結多位于下頜下區。肺癌、食管癌等病變,有時可發生鎖骨上區轉移性淋巴結癌。

  根據不同病因,給予相應治療:

  1、頸部鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫或瘺管,應手術治療。甲狀舌管囊腫與舌骨關系密切時,可切除部分舌骨。

  2、甲狀腺腺瘤應手術切除,術時應避免操作喉返神經,防止聲帶麻痹,聲音嘶啞。甲狀腺癌手術時,應注意保持呼吸道通暢。

  3、涎腺來源及神經源性良性腫瘤宜經頸側途徑摘除腫瘤,以便明確頸動脈、頸內靜脈、迷走神經、舌下神經之位置,避免剝離腫瘤時誤傷。

  4、鼻咽癌、扁桃體癌引起的頸淋巴結轉移,采用放射治療,效果較好。喉癌引起的頸淋巴結轉移,放療效果欠佳,應及時行頸淋巴結廓清術。

  5、惡性淋巴瘤多采用放療化和化療相結合的治療方法。

  6、對于頸淋巴結核,應注意查找肺、腸等處有無結核病灶,并以抗癆藥物進行治療。

  7、急性頸淋巴結炎應積極使用消炎藥物。

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