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胸導(dǎo)管損傷(胸導(dǎo)管損傷 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
20%
多發(fā)人群:
男性尤多
發(fā)病部位:
胸部
典型癥狀:
胸痛 呼吸困難 心動(dòng)過(guò)速 氣短
并發(fā)癥:
乳糜胸 頸部開(kāi)放性損傷
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心胸外科
治療方法:
保守治療、手術(shù)治療

胸導(dǎo)管損傷并發(fā)癥?

  胸導(dǎo)管損傷并發(fā)癥

胸導(dǎo)管損傷、斷裂后,乳糜液漏出;若積累于胸膜腔即造成乳糜胸,聚積于縱隔即為縱隔乳糜腫,聚積于頸部或胸壁即可形成胸壁或頸部乳糜腫;若有傷口與外界相通則可形成乳糜瘺。若不即時(shí)治療,則會(huì)造成嚴(yán)重病理障礙。

1.乳糜胸

大量乳糜液由胸導(dǎo)管漏出積聚于胸膜腔,首先造成大量乳糜液丟失。若胸導(dǎo)管內(nèi)乳糜液流率按2ml/min計(jì)算,每天可丟失乳糜液2000~3000ml。有人報(bào)道,在6個(gè)月中為一病人反復(fù)胸腔穿刺抽出乳糜液158L,18個(gè)月達(dá)500L。如此大量的體液丟失,若不及時(shí)補(bǔ)充,必然迅速導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重的代謝紊亂,包括嚴(yán)重脫水、低鈉、低鉀、酸中毒;嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙;低蛋白、低血脂;以及各種維生素缺乏,凝血因子減少等。大量淋巴細(xì)胞丟失且主要為T細(xì)胞,不能再循環(huán)回到血循環(huán)中;蛋白丟失,補(bǔ)體大量喪失,則可導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降。

  大量液體積于胸膜腔,壓迫肺組織,造成肺萎陷,肺活量降低,氣體交換減少;縱隔移位,心臟大血管受壓,靜脈回流受阻,產(chǎn)生一系列的呼吸循環(huán)功能紊亂。日久乳糜液中纖維蛋白析出,形成大量纖維凝塊,也可嚴(yán)重影響呼吸功能。

  上述各種障礙需要及時(shí)處理和積極的支持治療;若處理不及時(shí),或支持治療失敗,則上述障礙將是災(zāi)難性的,不可避免地導(dǎo)致死亡。胸部手術(shù)后乳糜胸,對(duì)于剛剛做過(guò)大手術(shù),各器官功能已受較大影響的術(shù)后病人來(lái)講,是一種十分嚴(yán)重和較難處理的合并癥。

  胸導(dǎo)管有豐富的側(cè)支循環(huán),任何水平結(jié)扎胸導(dǎo)管,一般不致發(fā)生近、遠(yuǎn)端乳糜液漏。胸導(dǎo)管結(jié)扎后3h,血中脂肪含量下降,16天以后恢復(fù)正常。結(jié)扎胸導(dǎo)管后其近端內(nèi)壓暫升高,可達(dá)6.67kPa(50mmHg),隨著側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放和建立而逐步恢復(fù)正常,這個(gè)過(guò)程通常需要15天以上,如果在此期間,進(jìn)食大量高脂肪飲食,乳糜液形成大增,也可能造成結(jié)扎腹側(cè)端胸導(dǎo)管淤脹而發(fā)生破裂。

  2.縱隔與胸膜外乳糜腫

乳糜液積于縱隔或胸膜外疏松組織中,可以對(duì)心臟大血管、肺造成壓迫,產(chǎn)生胸悶、氣短、胸痛、呼吸困難等一系列呼吸循環(huán)功能紊亂。由于縱隔與胸膜外無(wú)明顯的游離體腔,一般不會(huì)造成大量乳糜液的丟失,但乳糜積聚過(guò)多,必將突破胸膜則進(jìn)入胸腔,造成乳糜胸。

  3.頸胸乳糜性軟組織水腫

為胸導(dǎo)管損傷后的嚴(yán)重病理現(xiàn)象之一。多在胸膜廣泛嚴(yán)重粘連,或胸膜剝脫術(shù)后無(wú)游離胸膜腔,胸導(dǎo)管嚴(yán)重?fù)p傷,斷裂伴嚴(yán)重梗阻,乳糜液無(wú)法從側(cè)支循環(huán)回流的病人。此時(shí),乳糜液在胸壁肌間隙,皮下疏松組織中廣泛滲漏,在胸壁、頸部形成嚴(yán)重的非可凹性淋巴水腫。使胸廓順應(yīng)性降低。呼吸困難。并可產(chǎn)生多種壓迫癥狀,造成頭頸上肢靜脈回流障礙,形成一種嚴(yán)重的病理狀態(tài)。

  4.乳糜外瘺

乳糜經(jīng)傷口漏到外界,多見(jiàn)于頸部開(kāi)放性損傷或手術(shù)后,伴有頸段胸導(dǎo)管損傷時(shí)。此時(shí),傷口經(jīng)久不愈并有乳糜液持續(xù)外滲或漏出。根據(jù)漏出的量多少,造成不同的病理生理障礙。

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