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小兒風濕熱(小兒風濕熱 )

別名:
小兒急性風濕性多關節炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發人群:
學齡期兒童
發病部位:
心臟 關節 全身
典型癥狀:
乏力 咽痛 淋巴結腫大 高熱 肌痛
并發癥:
心力衰竭
是否醫保:
掛號科室:
風濕科 兒科 內科
治療方法:
藥物治療

小兒風濕熱鑒別?

  小兒風濕熱鑒別診斷

  1.與病毒性心肌炎相鑒別

  病毒性心肌炎無心外的風濕表現,而且急性期后雜音趨輕,不似風濕性瓣膜病雜音響亮且持久不消。病毒性心包炎可聞摩擦音,但多不伴雜音。心電圖多表現為ST段或T波改變、期前收縮,而非P-R間期延長。

  2.與幼年型類風濕病相鑒別

  關節的癥狀遷延時久,以后留有關節畸形和功能障礙。而風濕性關節炎即使未經治療,亦能于數日內自行消失,不留后遺癥。類風濕病不侵犯心瓣膜。

  3.與先天性二尖瓣病變相鑒別

  出現心臟癥狀早,常在3歲以內發現器質性心臟雜音,無心外風濕的表現。

  4.與非特異性肢痛(生長痛)相鑒別

  多發生于下肢,夜間或入睡尤甚,喜按摩,局部無紅腫。

  5.與急性化膿性關節炎相鑒別

  急性化膿性關節炎為全身膿毒血癥的局部表現,中毒癥狀重,好累及大關節,血培養陽性,常為金黃色葡萄球菌。水楊酸制劑無效。

  6.與急性白血病、淋巴瘤和肉芽腫相鑒別

  急性白血病除發熱、骨關節疼痛外,有貧血、出血傾向、肝、脾及淋巴結腫大。周圍血片可見幼稚白細胞,骨髓檢查可予鑒別。應注意血象和骨髓象的變化。其他淋巴瘤和良性肉芽腫也有類似的癥狀。

  7.與系統性紅斑狼瘡相鑒別

  系統性紅斑狼瘡有發熱、關節痛、心臟炎、腎臟病變等,類似風濕熱,但有對稱性面部蝶形紅斑,白細胞計數減少,ASO陰性,血中抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體,有時有抗Sm抗體陽性,有助于排除本病。

  8.與萊姆病(Lyme病)相鑒別

  萊姆病是由蜱傳播的一種流行病。臨床表現為發熱,慢性游走性皮膚紅斑,反復發作性不對稱性關節炎。多發生于大關節,可有心臟損害,多影響傳導系統,心電圖示不同程度的房室傳導阻滯。亦可出現神經癥狀,如舞蹈癥、腦膜腦炎、脊髓炎、面神經麻痹等。實驗室檢查循環免疫復合物陽性,血沉增快。血清特異性抗體測定可以鑒別。

  9.與結核性關節炎(結核性風濕熱)相鑒別

  多為單個關節受累,好發于經常活動受摩擦或負重的關節,如髖、胸椎、腰椎或膝關節,關節疼痛但無紅腫,心臟無病變,常有其他部位的結核病灶。X線顯示骨質破壞。可出現結節性紅斑。抗風濕治療無效,抗結核治療有效。

  10.與結核菌感染過敏性關節炎(Poncet病)相鑒別

  體內非關節部位有確切的結核感染灶,經常有反復發作的關節炎表現,但一般情況良好,X線顯示無骨質破壞。水楊酸類藥物治療癥狀可緩解但反復發作,經抗結核治療后癥狀消退。

  11.與鏈球菌感染綜合征相鑒別

  在急性鏈球菌感染的同時或感染后2~3周出現低熱,乏力,關節酸痛,血沉增快,ASO陽性。心電圖可有一過性過早搏動或輕度ST-T改變,但無心臟擴大或明顯雜音。經抗生素治療控制感染后,癥狀迅速消失,不再復發。

  12.與亞急性感染性心內膜炎相鑒別

  多見于原有心瓣膜病變者。有進行性貧血,脾臟腫大,瘀點瘀斑,杵狀指,可有腦、腎或肺等不同部位的栓塞癥狀,反復血培養陽性。超聲心動圖可在瓣膜上發現贅生物。

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    未開通
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    孫紅斌 主任醫師
    未開通
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