小兒風(fēng)濕熱檢查
?1.鏈球菌感染檢查
(1)抗鏈球菌溶血素“O”檢查
鏈球菌感染一周后血清抗鏈球菌溶血素O(ASO)滴度開始上升，兩個月后逐漸下降。
逐漸增高則對風(fēng)濕熱和風(fēng)濕活動診斷價值較大。若由高單位逐漸下降則為疾病緩解期。發(fā)病早期用過抗生素或激素者ASO可不增高;
(2)抗鏈球菌胞壁多糖抗體(ASP)檢查
根據(jù)鏈球菌胞壁多糖與人心瓣膜糖蛋白有共同抗原性的特性應(yīng)用ELISA法測定ASt-IgMIgG風(fēng)濕性心瓣膜炎的陽性率高達(dá)80%以上;非風(fēng)濕性心瓣膜病鏈球菌感染后狀態(tài)急性腎炎病毒性心肌炎等陽性率僅約10%～13%。本試驗有較高的敏感性和特異性;
(3)抗透明質(zhì)酸酶(AHT)測定
小兒風(fēng)濕熱時常>128U;
(4)抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶B測定
小兒風(fēng)濕熱時?？规溓蚓撗鹾颂呛怂崦窧>250U;
(5)抗鏈球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ASDA)測定
當(dāng)超過1∶275U提示有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動。
(6)抗鏈球菌激酶(ASK)檢查
風(fēng)濕熱時ASK滴度增高常>800U
一般認(rèn)為能同時檢查以上鏈球菌抗體試驗中的2項，每2周1次若試驗中的一種其兩個稀釋管或兩個以上稀釋管的抗體滴度增高是風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動的有力佐證
2.風(fēng)濕熱活動指標(biāo)檢查
包括白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高、血沉增快、C—反應(yīng)蛋白陽性、02球蛋白和粘蛋白增高等，但僅能反映疾病的活動情況，對診斷本病并無特異性。
(1)血沉：
增高與血中白蛋白降低γ-及α2-球蛋白升高有關(guān)當(dāng)風(fēng)濕熱合并心衰或應(yīng)用水楊酸類激素時可不增快;
(2)C-反應(yīng)蛋白(CRP)：
陽性表明血清中有能沉淀肺炎鏈球菌膜上C多糖體的球蛋白存在本試驗雖無特異性但其水平與風(fēng)濕活動程度成正比;
3.反映結(jié)締組織膠原纖維破壞的試驗
(1)血清糖蛋白增多：a1>20%，a2>38%，此外血清蛋白己糖增高(正常值l210±21mg/L);氨基己糖增高(正常值為830±41mg/L);
(2)血清黏蛋白試驗：血清黏蛋白>40mg/L(4mg/dl)為陽性;
(3)血清二苯胺反應(yīng) >0.25光密度單位;
4.血清循環(huán)免疫復(fù)合物試驗
(1)補體試驗
血清補體C3增高免疫球蛋白IgAIgG也可增高;
(2)外周血淋巴細(xì)胞促凝血活性檢查
基于風(fēng)濕熱有細(xì)胞免疫參與應(yīng)用鏈球菌胞膜或胞壁多糖抗原為特異性抗原刺激患者外周血淋巴細(xì)胞發(fā)現(xiàn)其凝血活性增高陽性率達(dá)80%以上(正常人單純鏈球菌感染病毒性心肌炎冠心病者陽性率僅為4%～14%)可作為風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動的證據(jù);
(3)抗心肌抗體測定
其原理是鏈球菌胞膜與哺乳動物心肌具有共同抗原性可吸附風(fēng)濕熱患者血清中特異性抗心肌抗體其陽性率可高達(dá)70%尤其對判斷有無心臟受累有較大意義;
5.心電圖檢查
心電圖常見改變?yōu)镻-R間期延長，或可見Ⅱ度、偶見Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。其他可見ST和T波改變，Q-T間期延長等。心房顫動少見。
6.X線檢查
示心臟輕至中度擴(kuò)大，以左室為主。
7.超聲檢查
可估量二尖瓣和(或)主動脈瓣反流或狹窄的程度，確定心室擴(kuò)大的程度和心包積液的存在及積液量;對于發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病變，尤其對于發(fā)現(xiàn)臨床無雜音的心臟瓣膜病變有重要的診斷價值。
