腎臟疾病伴發(fā)的精神障礙癥狀
1.精神癥狀
神經(jīng)衰弱綜合征，多為初期癥狀，常在腎功能衰竭前期和高氮質(zhì)血癥時(shí)出現(xiàn);抑郁狀態(tài)，是抑郁和焦慮的混合表現(xiàn);意識(shí)障礙，由嗜睡、譫妄向昏迷移行;有的呈現(xiàn)類木僵狀態(tài)，稱為尿毒癥性昏迷或腎性昏迷;癡呆狀態(tài)，常在慢性腎功能衰竭發(fā)生。
(1)腦衰弱綜合征：
多發(fā)生在尿毒癥早期癥狀，常出現(xiàn)在腎功能衰竭前期和高氮血癥時(shí)。表現(xiàn)乏力、遲鈍、寡言少動(dòng)、記憶力減退、興趣減少、注意力不集中、失眠及睡眠顛倒等癥狀。
(2)意識(shí)障礙：
初期表現(xiàn)嗜睡，隨著病情發(fā)展，當(dāng)腎功能衰竭嚴(yán)重時(shí)，逐漸由淺昏迷過(guò)渡到深昏迷，稱之為尿毒癥性昏迷或腎性昏迷。
(3)精神錯(cuò)亂狀態(tài)：
多發(fā)生于伴有高血壓腦病或感染時(shí)，表現(xiàn)煩躁不安、興奮吵鬧、沖動(dòng)毀物、思維不連貫等，部分患者還可出現(xiàn)幻覺(jué)及妄想或躁狂樣表現(xiàn)，有的可出現(xiàn)木僵狀態(tài)。上述癥狀多呈陣發(fā)性，也可與嗜睡交替出現(xiàn)。
(4)癡呆綜合征：
在慢性進(jìn)行性腎功能衰竭階段患者可出現(xiàn)記憶力減退、思維貧乏、人格改變及智能障礙等。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
以癲癇樣痙攣發(fā)作為多見。并常見神經(jīng)炎、撲翼樣震顫和手足搐搦癥、顱神經(jīng)損害征、面癱、眼球震顫、瞳孔改變、視力和(或)聽力障礙、腱反射亢進(jìn)或遲鈍、腦膜刺激征和錐體束征、小腦癥狀、肢體癱瘓等。
3.癥狀特點(diǎn)
精神障礙是腎性腦病的首發(fā)癥狀，且較神經(jīng)癥狀常見，一旦出現(xiàn)可作為腎性腦病的早期象征。同時(shí)也是尿毒癥療效和預(yù)后的判斷指標(biāo)之一;腎性腦病的精神障礙在整個(gè)病程中癥狀極易波動(dòng)、幾種精神癥狀常交織存在、錯(cuò)綜復(fù)雜，常有反復(fù)發(fā)作傾向。
4.急性腎功能不全透析伴發(fā)的精神障礙
(1)精神障礙：
神經(jīng)衰弱綜合征，多在病初出現(xiàn)，常為短暫性;抑郁狀態(tài)，以抑郁和焦慮混合發(fā)生為多，以焦慮為主，伴有恐懼;興奮狀態(tài)，興奮、躁動(dòng)、煩躁、不安等;意識(shí)障礙，有嗜睡、昏睡或譫妄、錯(cuò)亂狀態(tài)等;人格改變和輕度智力減退。
(2)神經(jīng)癥狀：
以頭痛、惡心、嘔吐多見。其他有撲翼樣震顫、肌陣攣、癲癇樣痙攣發(fā)作等。偶可有硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血等。
平衡失調(diào)綜合征，是指急性腎功能不全伴發(fā)的精神障礙在透析中或透析終止后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)精神障礙和神經(jīng)癥狀而言，在平衡失調(diào)綜合征時(shí)有明顯高氮血癥或酸中毒等病例發(fā)生較多。一般常在治療后3～4h出現(xiàn)。表現(xiàn)為嗜睡、頭痛、惡性、嘔吐、癲癇發(fā)作、興奮不安甚則昏迷，在治療結(jié)束后1～2天癥狀即可減輕或消失。有人認(rèn)為，如果透析緩慢進(jìn)行，可預(yù)防本征發(fā)生。
進(jìn)行性透析性腦病又稱透析性癡呆，常發(fā)生在長(zhǎng)期進(jìn)行透析的病人，在透析后出現(xiàn)持續(xù)的以癡呆為主的精神神經(jīng)障礙。精神癥狀有抑制狀態(tài)(少動(dòng)、寡言、孤獨(dú)、冷淡、對(duì)周圍不關(guān)心、缺乏欲望等);癡呆狀態(tài)(近事遺忘、定向力障礙、計(jì)算力減退、思維貧乏等);人格改變(易激惹、缺乏禮貌、羞恥和道德等);偶可出現(xiàn)幻聽、幻視，但無(wú)意識(shí)障礙。
5.慢性腎功能不全透析伴發(fā)的精神障礙
(1)精神障礙：
神經(jīng)衰弱綜合征多在透析后出現(xiàn)或加重，常為短暫的;焦慮抑郁狀態(tài)，以焦慮為主伴有恐懼和抑郁;人格改變和輕度智力減退等。這些癥狀往往在透析后腎功能恢復(fù)期發(fā)生。
(2)神經(jīng)癥狀：
頭痛、惡心、嘔吐、撲翼樣震顫、肌陣攣、偶有癲癇樣痙攣發(fā)作等。
6.透析性腦病
透析性腦病是指腎臟疾病在透析后出現(xiàn)長(zhǎng)期持續(xù)的以癡呆為主的精神障礙。
(1)精神癥狀：
抑郁狀態(tài)：少動(dòng)、寡言、孤獨(dú)，冷淡、對(duì)周圍不關(guān)心、缺乏欲望等;癡呆狀態(tài)：近事遺忘明顯，定向力不良，計(jì)算不佳、思維缺乏等;人格改變：易激惹、缺乏禮貌、不知羞恥等;偶可出現(xiàn)幻聽、幻視。但無(wú)意識(shí)障礙。
(2)神經(jīng)癥狀：
癲癇樣痙攣發(fā)作、震顫、肌陣攣等。
在確診為腎功能衰竭的基礎(chǔ)上，如發(fā)現(xiàn)疲倦、無(wú)力、寡言、少動(dòng)、反應(yīng)遲鈍等精神活動(dòng)減退，應(yīng)考慮腎功能衰竭的早期精神癥狀。如出現(xiàn)嗜睡、昏睡、譫妄或欣快、抑郁和撲翼樣震顫、癲癇樣痙攣發(fā)作等，則在排除其他因素后。可考慮有腎性腦病。
1.有明確的腎病史,有腎功能衰竭的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性證據(jù);以意識(shí)障礙為主的精神癥狀與腎功能衰竭的發(fā)展變化相一致。
2.在確診為重癥腎功能衰竭的基礎(chǔ)上，如發(fā)現(xiàn)疲倦、無(wú)力、少動(dòng)、寡言，反應(yīng)遲鈍等精神活動(dòng)減退、血非蛋白氮和二氧化碳結(jié)合力增高時(shí)，應(yīng)考慮為腎功能衰竭時(shí)早期象征的可能。
2.出現(xiàn)嗜睡、昏睡、譫妄或欣快、抑郁和撲翼樣震顫、癲癇樣痙攣發(fā)作。
3.排除其他因素引起的精神障礙后，腎性腦病的診斷可以成立。
4.必要時(shí)結(jié)合腦電圖改變、并參與血非蛋白氮和二氧化碳結(jié)合力增高等指標(biāo)。
5.已確診為腎功能不全，并有血液透析或腹膜透析史。在透析基礎(chǔ)上，如發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮或少動(dòng)、寡言、冷淡時(shí)可考慮為伴發(fā)精神障礙的早期征象。一旦發(fā)現(xiàn)有譫妄或錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、癲癇樣痙攣發(fā)作就應(yīng)認(rèn)為系透析伴發(fā)的平衡失調(diào)綜合征，但必須排除其他因素引起的精神障礙。同時(shí)伴有腦電圖改變。
