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梅克爾憩室(梅克爾憩室 )

別名:
麥克爾憩室,美克爾憩室
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
兒童人群,男性
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 下腹痛 腸出血 急腹癥
并發(fā)癥:
腸梗阻 小兒消化性潰瘍
是否醫(yī)保:
掛號科室:
胃腸外科
治療方法:
手術治療

梅克爾憩室有哪些癥狀?

  梅克爾憩室癥狀診斷

一、癥狀

  梅克爾憩室發(fā)生并發(fā)癥時,可出現(xiàn)各種急腹癥表現(xiàn),其并發(fā)癥有以下幾方面:

1.腸梗阻

梅克爾憩室并發(fā)癥以低位小腸梗阻為常見,國內報道腸梗阻占其并發(fā)癥的40%~64%,Ninov(1990)報道64例,腸梗阻占65%。Frank報道的34例手術中,腸梗阻占35%

  (1)腸套疊:是梅克爾憩室致腸梗阻較常見類型。因憩室多位于回腸末端,憩室呈圓錐形,基底較寬者,當腸功能紊亂蠕動增強時,便可使憩室頂端翻轉套入回腸腔內,成為腸套疊的起點。憩室翻入腸腔致腸管通過障礙,腸蠕動功能增強,把近段憩室翻入的腸管疊入遠端腸腔內,形成回型腸套疊。套入腸管進一步推進發(fā)展,通過回盲瓣繼續(xù)進入結腸時,則形成回結型腸套疊。有時憩室并不翻入回腸,而與腸管一同向遠端回腸套入形成腸套疊。

  梅克爾憩室并發(fā)腸套疊多發(fā)生于幼兒期以后,仍以陣發(fā)性腹痛(陣發(fā)性哭鬧)、嘔吐、果醬樣血便為典型臨床表現(xiàn)。查體:腹部仔細觸診多可觸及套疊部位的臘腸樣包塊。直腸指診除判定直腸內情多難鑒別。

  2.憩室炎

一般梅克爾憩室基底部開口于回腸皆較寬,使其分泌物較易流入回腸排出,而不致積留于憩室內。當憩室解剖形態(tài)為指狀或葫蘆狀,開口部狹小時,或憩室頸部有梗阻時,或有異物及腸道寄生蟲等原因,其臨床表現(xiàn)酷似急性闌尾炎。大多是以闌尾炎剖腹手術。Frank報道的8例憩室炎術前皆誤診為急性闌尾炎。臨床上因憩室并發(fā)癥而手術切除的憩室病理結果皆有憩室炎癥改變。馬勇等認為梅克爾憩室炎是其各種并發(fā)癥的基礎病變。韓茂棠(1984)報道的50例手術并發(fā)癥所見,憩室炎占17例,說明憩室炎發(fā)生率亦較高。

  憩室炎臨床多見于較大兒童,呈急性、亞急性發(fā)作,常表現(xiàn)為右下腹痛、惡心、嘔吐、低熱,腹部觸診右下腹近臍處壓痛,白細胞增高。故臨床上常誤診急性闌尾炎接受手術,當術中發(fā)現(xiàn)闌尾正常且臨床體征較重時,應探查回腸末端及回盲部,以免遺漏本病,進而發(fā)展成憩室壞死、穿孔的嚴重后果。

  3.梅克爾憩室并發(fā)臍瘺

本病為先天性卵黃管未閉合與臍部開放所致。臨床上慢性病變過程。臍孔部一般有少量黃色、有臭味的腸液溢出,偶有氣體排出。本病應剔出瘺管一并切除憩室。術前應與臍尿管鑒別:可以從瘺孔處插一適宜導尿管,注射76%泛影葡胺液作X線造影檢查以明確診斷;或從膀胱內注入亞甲藍液,觀察臍部有否亞甲藍液溢出。

  4.麥克爾憩室腔內異物嵌入口

Velanovich報道1名誤食硬幣的9歲孩,因右下腹痛而就診,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)消化道異物硬幣,觀察2天位置不變而手術治療,術中證實為硬幣嵌入憩室內。同樣,食入硬殼果皮等亦有可能嵌入憩室內不易排出而表現(xiàn)出臨床癥狀。

  5.憩室惡變

國內尚未見有小兒梅克爾憩室惡變的報道。Moscs收集文獻1605例梅克爾憩室并發(fā)癥中,憩室腫瘤52例(3.2%)。因其腫瘤性質、程度不同,臨床表現(xiàn)不一,可表現(xiàn)出腹痛、血便、腸梗阻癥狀等。

  二、診斷

  單純梅克爾憩室無臨床癥狀時應用普通檢查手段較難確診,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時又與其他急腹癥難于鑒別。所以,本病的診斷主要依賴臨床醫(yī)師對疾病的認知程度以及選擇相應的檢查手段和手術探查情況。有低位小腸出血、回腸機械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎癥表現(xiàn)都應考慮本病。

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