嗜酸細(xì)胞性胃腸炎一般治療

　　一、治療

　　本病的治療原則是去除過(guò)敏原，抑制變態(tài)反應(yīng)和穩(wěn)定肥大細(xì)胞，達(dá)到緩解癥狀，清除病變。

　　(一)內(nèi)科治療

　 　1.飲食的控制

對(duì)于確定的或可疑的過(guò)敏食物或藥物應(yīng)立即停止使用。沒(méi)有食物和藥物過(guò)敏史者，可采取序貫法逐個(gè)排除可能引起致敏的食物，諸如牛奶(特別在兒童)、蛋類、肉類、海蝦、麥膠制品以及敏感的藥物。許多病人在從飲食中排除有關(guān)致病食物或藥物后，腹部疼痛和腹瀉迅速改善，特別是以粘膜病變?yōu)橹鞯牟∪耍Ч黠@。雖然飲食控制不一定能治愈本病，但一般在制定治療方案時(shí)，總應(yīng)把飲食控制作為基本措施，而首先應(yīng)用。

　　2.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

激素對(duì)本病有良好療效，多數(shù)病例在用藥后1～2周內(nèi)癥狀即改善，表現(xiàn)為腹部痙攣性疼痛迅速消除，腹瀉減輕和消失，外周血嗜酸性粒細(xì)胞降至正常水平。以腹水為主要表現(xiàn)的漿膜型患者在激素應(yīng)用后7～10天腹水完全消失。遠(yuǎn)期療效也甚好。個(gè)別病例激素治療不能完全消除癥狀，加用硫唑嘌呤常用良好療效(每日50～100mg)。

　　一般應(yīng)用強(qiáng)的松20～40mg/d，口服，連用7～14天作為一療程。也可應(yīng)用相當(dāng)劑量的地塞米松。

　　3.色甘酸二鈉的應(yīng)用

色甘酸二鈉(色甘酸鈉)系肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒反應(yīng)，防止組織胺、慢反應(yīng)物質(zhì)和緩激肽等介質(zhì)的釋放而發(fā)揮其抗過(guò)敏作用。1988年Moots報(bào)告一例強(qiáng)的松治療失敗的患者應(yīng)用色甘酸二鈉治療，取得良好效果。方法是100mg，每日4次口服。10天后癥狀漸好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后完全緩解，血中嗜酸性粒細(xì)胞由71%降至4%，10周后完全康復(fù)，體重增加10kg。Di-Gioacchino報(bào)告2例每日服1200mg色甘酸二鈉，治療4～5月后癥狀消失，炎癥消退，外周血嗜酸性粒細(xì)胞完全恢復(fù)正常。

　　色甘酸二鈉的用法為40～60mg，每日3次。也有用至800～1200mg/d。療程從6周至5月不等。對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的副反應(yīng)者可改用色甘酸二鈉治療，作為前者的替代藥物。

　　(二)手術(shù)治療

　　病變局限以肌層浸潤(rùn)為主的患者，常有幽門梗阻或小腸梗阻，可考慮行胃次全切除或腸段切除或胃腸吻合術(shù)。術(shù)后如仍有癥狀或嗜酸粒細(xì)胞升高者，尚可應(yīng)用小劑量強(qiáng)的松，5mg或2.5mg/d口服，維持治療一段時(shí)間。

　　二、預(yù)后

　　本病是一種自限性變態(tài)反應(yīng)性疾病，雖可反復(fù)發(fā)作，但長(zhǎng)期隨訪未見(jiàn)惡變，多數(shù)預(yù)后良好。

嗜酸細(xì)胞性胃腸炎辨證論治

　　三、中醫(yī)療法

　　給予口服克拉霉素0.5 g/次，

　　2次/d(患者對(duì)青霉素過(guò)敏)，抑制幽門螺桿菌，服用2周;聯(lián)合服用中藥葛根芩連湯、蘇葉黃連湯加減化裁，方藥：葛根15 g，黃連10 g，黃芩10 g，法半夏8 g，干姜6 g，蒲公英50 g，北沙參30 g，紫蘇葉15 g，馬齒莧50 g，砂仁8 g，萊菔子30 g，竹茹10 g，水煎，每日1劑。

　　服藥3 d后惡心、嘔吐緩解，腹痛、腹瀉逐漸減輕。

　　給予口服克拉霉素0.5 g/次，

　　2次/d(患者對(duì)青霉素過(guò)敏)，抑制幽門螺桿菌，服用2周;聯(lián)合服用中藥葛根芩連湯、蘇葉黃連湯加減化裁，方藥：葛根15 g，黃連10 g，黃芩10 g，法半夏8 g，干姜6 g，蒲公英50 g，北沙參30 g，紫蘇葉15 g，馬齒莧50 g，砂仁8 g，萊菔子30 g，竹茹10 g，水煎，每日1劑。

　　服藥3 d后惡心、嘔吐緩解，腹痛、腹瀉逐漸減輕。

　　中醫(yī)診斷為泄瀉，辨證為熱毒濕濁、阻滯中焦。病位在胃腸，病性屬實(shí)。治療以清熱解毒、理氣化濕為法，取葛根芩連湯及白蘇葉黃連湯化裁加減。葛根芩連湯出自張仲景《傷寒論》：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”現(xiàn)常用于治療急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、胃腸型感冒等。蘇葉黃連湯出自清薛生白《濕熱病篇》：“濕熱證，嘔吐不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下可止。”方中黃連解毒、清熱、燥濕為君，主治胃腸熱毒內(nèi)蘊(yùn)，嘔吐瀉痢之癥。蘇葉、黃芩、竹茹、馬齒莧、蒲公英為臣，輔主藥黃連加強(qiáng)清熱解毒、和胃降逆、止嘔止瀉之功。砂仁、萊菔子、法半夏、干姜、葛根、酶活性、減弱攻擊因子對(duì)胃黏膜的損傷[2]。兩藥相伍常用于慢性胃炎見(jiàn)充血糜爛較重，或膽汁反流性胃炎，或胃食管反流病等，每每見(jiàn)效。

　　 益氣養(yǎng)胃喜用太子參伍白術(shù)

　　慢性胃炎患者大多病程較長(zhǎng)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病屬虛”，脾胃互為表里，為后天之本，胃強(qiáng)則榮，胃弱則衰，胃氣強(qiáng)盛乃水谷受納、運(yùn)化之根本。若脾胃虛弱，中氣不足，胃氣不和，每見(jiàn)神疲乏力、胃脘隱痛、嘈雜、進(jìn)食則減、便形不實(shí)、舌胖或舌邊有齒印、脈細(xì)等臨床表現(xiàn)。治療以健脾益氣養(yǎng)胃為主。張師喜用太子參配伍白術(shù)。太子參甘苦、微寒，善補(bǔ)氣養(yǎng)胃，為清補(bǔ)之品，補(bǔ)而不膩;白術(shù)甘苦而溫，專入脾胃，功能健脾燥濕，《本草匯言》云：“脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之;胃虛不納，術(shù)能助之。”兩藥相配清補(bǔ)而無(wú)壅滯胃氣之弊。現(xiàn)代藥理研究表明，健脾益氣藥物能增強(qiáng)胃黏膜抗氧化能力，調(diào)節(jié)胃黏膜血流，促進(jìn)黏膜再生與修復(fù)，保護(hù)胃黏膜[3];同時(shí)，健脾益氣方可使脾虛大鼠血漿胃泌素、胃動(dòng)素含量升高，能增加胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸道分泌，使胃酸、胃蛋白酶、胰液、膽汁的分泌增加，從而使脾虛大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)、吸收功能的障礙得到改善[4]。