原發性急性閉角型青光眼一般治療
原發性急性閉角型青光眼西醫治療
一、治療：
1.急性閉角型青光眼治療的目的有：
①解除瞳孔阻滯;
②重新開放房角;
③預防視神經進一步的損害。為了達到以上目的，在急性閉
角型青光眼治療中有以下原則需要遵循：
A.急性閉角型青光眼屬眼科急診范圍，應爭分奪秒地給予恰當處理，以免造成視功能不可挽回的損失;
B.未經有效而適當的藥物治療前，高眼壓狀態下切勿匆忙施行手術。否則由于術中、術后嚴重并發癥而帶來嚴重后果;
C.眼壓控制后，切忌突然停藥，應逐漸減藥。可先停全身用藥，如高滲劑、碳酸酐酶抑制劑，以后再停局部用藥，例如β受體阻滯藥;
D.停藥后48h以上，1/2以上房角開放，眼壓恢復正常范圍者，可選擇周邊虹膜切除術，雖然用藥使高眼壓下降，但不能恢復至正常范圍，且功能小梁開放不到1/2者，不必停藥，應及時施行濾過手術;E.對側眼如果合并淺前房窄角者，應及早行預防性周邊虹膜切除術，在未行手術之前應滴用縮瞳劑，以免激發其發作。
2.藥物治療：
藥物治療的目的是迅速控制眼壓，為激光或手術治療創造條件。
在高眼壓狀態下[眼壓>6.63kPa(50mmHg)]，瞳孔括約肌對縮瞳劑反應差，頻繁使用縮瞳劑不但達不到治療目的，反而可帶來嚴重的副作用，例如膽堿能危象，所以應先選用高滲劑如20%甘露醇，合并糖尿病者可選用同等量異山梨醇，另外可供選用的高滲劑還有50%甘油鹽水及尿素等，同時可口服碳酸酐酶抑制劑。眼局部可使用腎上腺素能受體阻滯藥或碳酸酐酶抑制劑控制眼壓，在應用上述藥物后，眼壓降至中等水平時可開始局部使用縮瞳劑，例如不同濃度的毛果蕓香堿，開始時半小時1次，使用了3～4次后改為4次/d。一些作用強的膽堿酯酶抑制藥如氟磷酸二異丙酯(DFP)、優目縮(Humorsol)及碘依可酯(phospholine iodide)，可使眼局部血管擴張，甚至引起眼壓升高的危險，故禁用于本癥。除了受體阻滯藥以外，其他腎上腺素降眼壓藥物，因為具有不同程度的散瞳作用，故對本癥慎用。
眼局部炎癥的控制也是十分重要的，特別是對于準備行濾過手術的患者更為重要，眼局部或全身并用糖皮質激素及吲哚美辛類藥物控制眼局部炎癥反應，為手術治療創造有利條件。
除上述治療外，還應注意輔助治療，如果患者便秘可給予硫酸鎂30g溶于60ml水中口服，既可達到通便作用又有降壓作用。患者如果疼痛劇烈，可注射0.5ml嗎啡，既可以止痛，又有縮瞳作用，對于開放已閉塞的房角有輔助作用。如果患者煩躁不安而失眠時，可給以苯巴比妥或氯丙嗪使其充分休息，配合青光眼的治療。
2.激光治療：
激光技術的發展為原發性閉角型青光眼的治療提供了一新的選擇。凡是具有行周邊虹膜切除術指征的急性閉角型青光眼均可選擇激光周邊虹膜切除術。常用的激光為Nd：YAG激光，但中國人虹膜色澤深、組織結構不同于歐美人，行激光虹膜切除術時最好采用氬激光聯合Nd：YAG激光。另外，當周邊前房極淺，不易行激光周邊虹膜切除術，先采用氬激光行虹膜成形術加深周邊前房，再行激光周邊虹膜切除術;當行激光周邊虹膜切除術后發現周邊前房無加深，房角未增寬，可再施激光虹膜成形術，加深周邊前房。
3.手術治療：
急性閉角型青光眼的臨床前期、先兆期及緩解期是行周邊虹膜切除的適應證。目前激光周邊虹膜切除術有取代手術周邊虹膜切除的趨勢，但在以下情況仍可選擇手術周邊虹膜切除術：
①房角關閉1/2左右，眼壓在正常值上限，如果行激光周邊虹膜切除術，可能由于脫落的色素加重殘余房角小梁的損害，激光術后眼壓升高，這種情況可選擇手術周邊虹膜切除術;
②激光虹膜穿孔失敗或激光孔反復被堵塞;
③周邊角膜混濁，不利于行激光周邊虹膜切除術;
④患者由于身體其他原因不能配合激光手術。
對于已形成廣泛周邊虹膜前粘連者，房角粘連關閉超過1/2以上，特別是急性閉角型青光眼慢性期應選擇濾過性手術。由于急性閉角型青光眼的特殊性，例如眼前段狹小的解剖特征，不同于其他青光眼，濾過術后發生淺前房甚至惡性青光眼的機會較多。另外由于急性發作期炎癥反應的影響，術后濾過泡瘢痕化的機會也較多。對于這類青光眼目前常選擇的濾過手術方式為復合式小梁切除手術，即術中鞏膜瓣密閉縫合，鞏膜可拆除縫線技術及纖維抑制劑聯合使用。如果急性閉角型青光眼已造成顯著的瞳孔括約肌及虹膜組織缺血性損害(瞳孔極度散大)，行濾過手術時應合并作虹膜節段切除。
由于濾過手術和周邊虹膜切除手術相比，發生并發癥的機會較高，所以有一些學者提出房角關閉超過1/2達3/4，眼壓超過正常范圍，但局部使用降眼壓藥物可使眼壓控制在正常范圍的患者也可選擇周邊虹膜切除術，解除瞳孔阻滯，術后按殘余青光眼處理，局部使用降眼壓藥物，并嚴密追蹤觀察，如果眼壓控制良好可長期局部用藥控制;如果眼壓控制不良則可考慮行房角分離或小梁切除手術。
房角分離手術也是基于上述理由提出的，有些學者主張對于上述患者在作周邊虹膜切除術的同時施行房角鏡直視下房角分離手術，以期增加房角開放的范圍。
二、預后：
1.病程進入絕對期則預后不良。
