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將藥物直接注入到羊膜腔內(nèi)，方法簡便易行，成功率高，感染率低，優(yōu)于水囊引產(chǎn)和羊膜腔外注射藥物引產(chǎn)。
麻醉方式：
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妊娠12～14周，羊水較少，或經(jīng)腹壁穿刺羊膜腔內(nèi)失敗者，可改用羊膜腔外引產(chǎn)，常用藥物為利凡諾，劑量50～100mg。
麻醉方式：
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1.先天性無陰道。2.子宮或陰道惡性腫瘤，陰道大部分或全部切除術。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,局部浸潤麻醉,區(qū)域麻醉,局部麻醉
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腰骶段脊椎結核是指第3腰椎至第3骶椎椎體的結核。臨床常用前側顯露途徑，又可分為經(jīng)腹膜外和經(jīng)腹腔途徑兩種。經(jīng)腹腔病灶清除術是經(jīng)腹正中切口，切開腹膜，推開腸管，再切開后腹膜，顯露及清除病灶。因其切口居中，顯露雖較為直接，但對兩側腰大肌膿腫處理不方便，或需另作后腹膜切口才能清除。由于通過腹腔操作，對腹腔擾亂較大，對盆腔刺激也較重，術后易產(chǎn)生腹脹、尿潴留等，甚至可能引起腸粘連或腹腔內(nèi)結核感染。經(jīng)腹膜外病灶清除術是經(jīng)腹旁側切口，推開腹膜，在腹膜后顯露及清除病灶。其缺點是一個切口不能清除兩側病灶，需在對側另作切口進行手術或分次手術。另外，切口偏居側方，處理椎體病灶不夠直接。但如能改進操作技術，仍可較徹底地清除病灶，同時還可避免經(jīng)腹腔途徑的缺點，比較安全。因此，臨床上多采用經(jīng)腹膜外病灶清除術。只有在多次經(jīng)腹膜外途徑手術失敗，估計有嚴重的粘連，難以再從腹膜外至達病灶者，才采用經(jīng)腹腔病灶清除術。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,區(qū)域麻醉
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腰交感神經(jīng)切除術適用于腘動脈遠側動脈狹窄或閉塞，處于第一、二期的病人。近期效果尚稱滿意，但遠期療效并不理想。
麻醉方式：
全身麻醉
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一個典型的椎骨，由前方椎體與后方椎弓兩部分組成。椎體與椎弓圍成椎孔，全部椎骨的椎孔，共同連成椎管。椎弓呈弓形，由一對椎弓根，一對椎弓，一個棘突，一對橫突和兩對關節(jié)突構成。椎弓根短而細，水平位，連于椎體后外側;其上、下緣各有一凹陷，分別叫椎骨上切跡和椎骨下切跡。兩個相鄰椎骨的上、下切跡，圍成椎間孔，有脊神經(jīng)及血管通過。在椎管到椎間孔出口的神經(jīng)根通道為根管，以峽部和弓根下部為界，根管又可分為入口區(qū)、中區(qū)、出口區(qū)3區(qū)。在腰、骶水平的椎間孔內(nèi)側有骨性側隱窩。腰椎管狹窄癥狹義的來說：為腰椎管矢狀徑及橫徑狹窄，導致椎管的形態(tài)改變，引起馬尾神經(jīng)受壓迫的癥狀與體征。廣義的來說：同時包括神經(jīng)根管側隱窩椎間孔隧道的狹窄[圖1⑴]。其狹窄的形成，可以是骨性或軟組織性，也可以是二者的混合性。其原因可以是先天性(發(fā)育性)，后天性(退行性)及醫(yī)源性等等。總之，凡因上述原因而產(chǎn)生椎管管徑改變，或神經(jīng)根管的管徑狹窄，引起脊髓與神經(jīng)根受壓癥狀，均為腰椎管狹窄癥。其病因不包括結核、腫瘤及腰椎間盤脫出癥等占位性病變所產(chǎn)生的椎管狹窄。verbiest提出在x線片上測得腰椎管中矢徑小于12mm作為診斷狹窄的標準，中矢徑在10～
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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隨著脊柱外科的進展和新器械、內(nèi)固定品種的創(chuàng)用和增多，滑脫椎體的復位已能成為現(xiàn)實。已有利用harrington裝置，roy-camille鋼板，steffee鋼板等復位滑脫椎體成功的報道，但存在內(nèi)固定不牢靠或復位力不足的缺點。作者應用骶孔滑脫鋼板(schnollner1973)及改良鋼板治療l5和l4滑脫，同時施行后路椎體間融合，取得了滿意結果。對ⅵ度滑脫未經(jīng)腹途徑行椎體前方松解，然后經(jīng)后路復位內(nèi)固定，也可達到理想復位。骶孔滑脫鋼板治療腰椎滑脫的主要優(yōu)點為：①復位力大，作用好，②減壓徹底，③植骨愈合率高，④不發(fā)生假關節(jié)，可以達到治療腰椎滑脫的現(xiàn)代基本原則——減壓、復位、穩(wěn)定的要求。本文重點介紹骶孔滑脫鋼板復位內(nèi)固定手術。
麻醉方式：
椎管內(nèi)麻醉,全身麻醉,區(qū)域麻醉
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腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因。在腰椎間盤退變的基礎上，腰部的損傷易使髓核及破損的纖維環(huán)組織向后突出，壓迫神經(jīng)根而引起一系列的臨床表現(xiàn)。但引起坐骨神經(jīng)痛的原因是多種的，有時診斷比較困難。臨床有將腰椎結核或其他疾病誤診為間盤突出而施行手術的;也有術前診斷為間盤突出，而術中卻無所發(fā)現(xiàn);雖然部分病例可以用髓核在麻醉下自行回縮來解釋，但也說明診斷的復雜性;另外椎管、隱窩、根管狹窄更增大診斷的難度，還須除外腫瘤、畸形等等其他疾患。因此，術前必須詳細檢查，仔細分析，加上各種輔助檢查，如脊髓造影、腰前側硬膜外造影、間盤造影等，對診斷與定位有一定價值。近代ct掃描、ctm、mri在臨床的應用，又大大提高了診斷正確率。但所有這些檢查，仍可出現(xiàn)假陽性或假陰性，故決不能依賴儀器檢查而忽視臨床檢查，更不需作為常規(guī)應用。本癥早期可用非手術治療，只有部分病人需要手術治療。手術目的是切除突出的髓核及游離的纖維環(huán)組織，以解除神經(jīng)根的壓迫。這個手術并不是一個大手術，但要求細致和技巧，手術效果也比較滿意。對于那些診斷尚未肯定的病例，應先進行非手術治療，同時反復檢查，進一步明確診斷，不能冒然以探查作為確診手段。腰椎間盤突
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用界面固定技術治療下腰椎不穩(wěn)癥，選擇此種設計用于治療下腰椎的失穩(wěn)，較之其他術式具有更多的優(yōu)點，且在操作上易于掌握。界面內(nèi)固定的臨床意義：a.早期制動確實，可使患者早日下床：絕大多數(shù)患者可于術后10～14天下床，并逐漸在室內(nèi)外行走，減少了因長期臥床而引起的各種并發(fā)癥與心理障礙。b.勿需另行切(取)骨植骨：術中可利用切取或刮下的骨塊，將其充填至內(nèi)固定器腔中，通過周壁上的孔隙與施術椎節(jié)融合，從而避免了取骨所引起的并發(fā)癥。c.可使患者早日重返社會：由于患者可早日下地活動，不僅腰椎局部及全身功能康復快，且可早日重返社會，從而提高了其生活質量與康復的信心。從目前來說，上述認識表明：無論是對早期椎節(jié)的穩(wěn)定還是對后期的椎節(jié)骨性融合，均具有良好的療效，因此值得推廣。
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理想的融合術應在對脊柱結構的破壞以及對功能和活動度影響都盡可能小的前提下，達到以下目的：①重建脊柱受累椎節(jié)的穩(wěn)定。②矯正畸形及防止畸形的發(fā)展。③恢復椎節(jié)高度。④消除癥狀。
麻醉方式：
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自90年代以來，催經(jīng)止孕藥物發(fā)展日趨完善，其優(yōu)點是方法簡便，不需宮內(nèi)操作，無創(chuàng)傷性。臨床使用米非司酮與前列腺素配伍進行藥流，80%以上在留觀察當天胚囊排出，70%左右蛻膜在2周內(nèi)排清，1%延續(xù)至50～70天以上。
麻醉方式：
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腋臭亦稱“狐臭”，又稱局部臭汗癥，主要是由腋下大汗腺分泌物經(jīng)皮面附生細菌作用后，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而放出的異常氣味。治療腋臭的方法很多，有藥物、X線、冷凍、激光和手術等。手術治療是徹底的治療方法。采用有毛區(qū)單純梭形切除。創(chuàng)緣拉攏縫合的手法方法治療腋臭，但因皮膚切除過多，縫合張力大，容易造成切口全部或部分裂開，后期亦易致瘢痕攣縮，影響上肢活動，故不宜采用。一般多采用梭形切除Z形成形術的方法，也可采用S形皮瓣真皮層切除術治療，既切除了真皮層內(nèi)的汗腺，又不致造成皮瓣缺損，傷口裂開，瘢痕攣縮。
麻醉方式：
局部麻醉
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一般鼻甲粘膜切除術是治療鼻甲粘膜增生最常用的方法。
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根據(jù)腹股溝斜疝的解剖特點和臨床表現(xiàn)，證明加強腹股溝管后壁，防止疝復發(fā)的重要環(huán)節(jié)在于妥善縫牢內(nèi)環(huán)處的腹橫筋膜。腹橫筋膜圍繞精索形成內(nèi)環(huán)口，并呈漏斗狀向下進入腹股溝管，變成精索內(nèi)筋膜。形成腹股溝斜疝后，腹橫筋膜則同時圍繞著疝囊和精索。所以，手術修復斜疝時，必須在此漏斗口部縱行切開精索內(nèi)筋膜，顯露疝囊和精索，并將二者分離，然后在內(nèi)環(huán)平面橫行切開疝囊，將疝內(nèi)容物返納后，閉合腹膜。并要特別注意縫牢腹橫筋膜。除嬰幼兒外，還需將腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上，進一步加強腹股溝管的后壁。修復手術中顯露內(nèi)環(huán)的途徑有三種：一是要腹股溝部，二是經(jīng)腹腔，三是經(jīng)腹膜前。臨床上常使用兩種方法。
麻醉方式：
吸入麻醉,全身麻醉
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胰島素瘤又稱β-細胞瘤，系內(nèi)源性高胰島素血癥，是臨床最多見的一種胰島細胞瘤。大多數(shù)為良性，惡性者占10%～16%，惡性者確診時轉移率可達10%～15%。臨床表現(xiàn)為胰島素過多或低血糖綜合征。良性瘤手術切除可治愈。術后80%～90%低血糖癥狀可消失，死亡率為6%～9%。
麻醉方式：
神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
北京協(xié)和醫(yī)院
四川大學華西醫(yī)院
中國人民解放軍總醫(yī)院
復旦大學附屬中山醫(yī)院
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
