三級甲等綜合醫院國營
北京協和醫院是集醫療、教學、科研于一體的現代化綜合三級甲等醫院,是國家衛生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫療任務的醫院之一,也是高等醫學教育和住院醫師規范化培訓國家 級
1.腹部并發癥 ①出血:術后遲發性腹內出血常發生在脾功能亢進和肝功能不佳的病人。對于這些病人應在術前、術后采取措施,改善凝血功能,以防治出血。②膈下感染或膿腫:多繼發于膈下積血的病人。術后3~4日后,體溫又復升高者,要高度警惕,及時詳查。如已形成膿腫,應及時切開引流。③術后急性胰腺炎:雖較少見,但病情很嚴重,常由于術中損傷引起。對于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人,應及時測定胰淀粉酶,以明確診斷,及時處理。
2.肺部并發癥 肺不張和肺炎最為常見,尤其是老年人更易發生。如有左側胸腔反應性積液,應疑有膈下感染,但亦可為肺部并發癥所致,應及時行胸腔穿刺抽液,進一步診治。
3.其他并發癥 ①脾靜脈炎:術中結扎脾靜脈后,因近端成為盲端,故極易產生血栓,如并發感染后常出現高熱、腹痛和敗血癥等癥狀,應注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術后高熱不退的主要原因,但也須注意除外由于脾切除術后,病人免疫力下降易遭致感染的可能。②術后黃疸和肝昏迷:多發生在肝硬變的病人,一般預后較差,應提高警惕,及時防治。
1.觀察有無內出血,常規測量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況,如有內出血傾向,應及時輸血補液,如確系持續性大出血,則應考慮再次手術止血。
2.脾切除術對腹腔內臟器(特別是胃)的刺激較大,所以應置胃腸減壓管,防止術后發生胃擴張。術后2~3日再恢復進食。
3.很多施行脾切除術的病人,肝功能較差,術后應充分補充維生素、葡萄糖等,如疑有肝昏迷時,應及時采取相應的防治措施。
4.注意腎功及尿量的變化,警惕肝腎綜合征的發生。
5.術后常規應用抗生素,以防治全身和膈下感染。
6.及時測定血小板計數,如迅速上升達50×109/l以上,則可能發生脾靜脈血栓,如再出現劇烈的腹疼和血便,則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈中,須及時使用抗凝血治療,必要時手術治療。
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